关于完善军人医疗保险制度的构想

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多年来，随着我国经济社会的不断进步和军队建设的日益发展，军人医疗保险制度得到了不断完善。但从目前我军的现行医疗保险制度来看，与社会主义市场经济发展的要求、与国家社会保障事业的发展要求、与部队官兵日益增长的医疗需求都还存在着一定的差距。如何进一步完善军人医疗保险制度，适应社会主义市场经济和国家社会保障事业发展的要求，更好地满足官兵需求，消除他们的后顾之忧，已成为我军社会保险事业改革发展过程中必须解决的紧要问题。

一 、我军军人医疗保险制度的现状。

(一)我军传统的公费医疗保障制度及其弊端。

现役军人的医疗保障待遇基本上仍依照《现役军官服役条例》第三十条所规定的“军官享受公费医疗待遇”执行。它是一种福利性很强的免费医疗待遇，其经费来源于国防费。应该承认，此种医疗保障模式对保障全体军人身体健康起到了积极作用，同时还惠及军人家属。但是随着社会主义市场经济的发展和医疗科技水平的提高，它与市场经济体制、军人的医疗保障需求、国家的医疗保险制度之间的矛盾逐渐显现出来。

这种高福利、低保障能力的公费医疗保障制度存有许多弊端：第一，军人医疗保障水平较低。由于军费供给的约束，这种面向全体军人的免费医疗制度其保障能力也是相当低的，体现为全体军人享受的医疗设施服务、药品消费等都是最基本的需要，他们没有自由选择的权利。第二，医疗机构经费少、负担重。最根本的问题就是卫生标准经费严重不足，保障范围却很宽。根据现行军队医疗制度规定，军官、文职干部、士官、义务兵、供给制学员、离退休干部和机关事业单位职工及随军无工作家属、未满18 岁子女，都属于军队医疗保障范围。许多军队医疗单位入不敷出，为了弥补医疗经费的不足，不得不走面向社会收费服务的创收道路。这样又导致因追求经济效益而偏离对部队的服务，对军人服务质量与保障能力的下降使军人正当的医疗权益受到损害。第三，对军队而言，经济效益较低。首先是患者缺乏成本意识。免费医疗使大多数就医者缺乏医疗费用意识，不仅有病必治，还常常小病大治、无病也治，造成了医疗费用的恶性膨胀。其次是现有军人医疗保障也是一种封闭式的保障模式。尽管都是军队医疗单位，但隶属于不同的军兵种与系统，这样军人就医只能到本单位的医疗部门或指定的军队医疗系统就医，既不能跨系统、跨部门就医，也不能到地方医院就医，除非费用自理。一方面造成了军人就医的不方便，另一方面造成了军队医疗资源的重复设置与浪费;一方面是军人享受的基本医疗水平太低，另一方面是大量的医疗设备、服务能力闲置与浪费。