【编者按】：心理学论文是科技论文的一种是用来进行心理学科学研究和描述研究成果的论说性文章。

【摘 要】本文是一例考试焦虑来访者咨询报告。首先了解来访者的实际情况，并且对这些得到的资料进行了进一步的讨论和分析，对来访者做出了评估和鉴别诊断，确定来访者属于一般心理问题：考试焦虑。确定了咨询目标和具体的咨询方法(认知疗法、系统脱敏疗法)。经过8次咨询之后，来访者很好地改善了面对化学考试焦虑的状态，取得了预期效果。

【关键词】焦虑 认知疗法 系统脱敏疗法

来访者：夏某，女，16岁，高一学生，与父母同住。父为技术人员，母为来访者所在中学教师，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。父母对其期望较高，所以在学习上的要求比较严格。家庭经济状况良好，父母关系好，其好胜心强，从小活泼开朗，性格外向，自尊心强，凡事追求完美。主诉因“害怕化学考试，出现紧张情绪”而就诊。选择SCL-90、SDS、SAS心理测试，结果发现躯体化、抑郁、焦虑因子分高于常模，有轻度抑郁和中度焦虑。

原因分析：(1)生物学原因。来访者16岁，处在高一第一学期，需要适应新的学习和生活。再加上处于发育期的青春期女孩，自尊心强，心灵易受伤害，一次考试的失败情绪容易泛化到每次考试;医院检查没有器质性病变。(2)社会原因。夏某由于经历了一次刺激较强的负性生活事件，自信心受挫;在夏某的成长环境中，家长、老师一直都很呵护、关注她，使她对自己要求严格，尽善尽美，认为自己不能也不会失败。(3)心理原因。个性因素：自我要求高，好胜心强;对现实问题的误解或错误评价：担心化学考试失败，影响自己的总成绩，害怕失败;错误观念：认为自己不应该失败，一旦失败，便会情绪低落;持久性负性记忆：一次考试失败一直困扰自己。

咨询目标：(1)具体目标与近期目标：消除夏某担心、焦虑。在日常生活中运用积极地自我暗示与放松技术，降低其焦虑水平，增强其自信心。(2)最终目标与长期目标：使来访者形成正确的自我观念，提高受挫和处理挫折的能力，促进其完善个性，心理健康正常发展。

第一次咨询：目的在于同来访者建立良好的信任的咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：初次与夏某见面时，应该让夏某能够放松，接纳咨询师，正确看待此次咨询的目的，避免产生心理压力。通过倾听、共情、无条件的积极关注，让夏某能够放松、完全的倾诉自己的情况，收集详细的资料并完成心理测验。

第二次咨询：分析问题和治疗的实施。目的在于：(1)让夏某认识到自身问题的原因是由于其不良的认知引起的，树立正确、积极的认知;(2)学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练法、积极自我暗示法。认知重建：咨询师同夏某一起讨论害怕化学考试的不良认知以及出现的时间、场所，帮助夏某制止这些消极思维，建立正确的或积极的思维。

如“只要我像以前一样好好准备，化学考试就肯定没问题”，“老师会帮助我的”，“我相信我能行”，“我还是一个优秀生”等。行为放松训练：在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练，如坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。

布置家庭作业：(1)反思前几次化学考试没有考好的原因，分别从自己的内心想法、身体和情绪的变化情况进行反思，越细越好。(2)按照咨询师所教的放松方法，每天训练1～2次，以达到15～20分钟内放松全身的目的。

第三次咨询：巩固结果，初步实施系统脱敏。目的在于(1)巩固认知重建结果;(2)巩固第二次咨询时学习的放松方法，建立焦虑事件等级。方法：会谈、系统脱敏疗法、积极自我暗示。找出夏某关于化学考试紧张的各个步骤，按各步骤的紧张程度由小到大排列，紧张程度根据0～100单位计。根据同夏某的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：听说要进行化学考试20分、准备进行化学考试30分、进行化学考试前一天40分、化学考试当天50分、进入教室准备化学考试60分、害怕化学考试失败70分、怕自己的排名下降80分、看到监考老师拿着化学试卷90分、正式考试100分。

家庭作业：根据建立的焦虑等级，让夏某回家后做放松练习，每天至少一次，每次10～15分钟。

第四到七次咨询采用系统脱敏治疗。共分两个过程：(1)想象脱敏。在咨询师的帮助下，夏某通过想象，唤起其对化学考试的焦虑，评估焦虑水平，然后通过放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。按照上述焦虑等级逐渐进行脱敏，直到想象中的情境出现时，焦虑程度降到0，一次治疗可推进几个等级，经过脱敏治疗，夏某在想象化学考试的整个过程时，不再感到紧张、焦虑。(2)实际情景演练。在一系列的想象脱敏治疗后，在实际的化学考试中，事先同夏某的父母和化学老师商量好，当化学考试的一系列情境出现时，如果夏某出现紧张，及时进行放松训练，达到完全放松状态时，再做题。

第八次咨询：结果比较，巩固结束。对夏某进行SCL-90、SDS、SAS施测并与咨询前施测结果相对比。对前面进行的咨询过程进行总结、反思，请夏某谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中夏某的变化和成长。