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【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术后膈下积血对术后肩痛的影响. 方法：选取2006?01/2007?01在我科行妇科腹腔镜手术患者182例，在相同的CO2气腹压力(12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)及相同的体位下进行手术，术后常规探查右侧膈下积血情况;返回病房后，采用国际通用的10分视觉量表法观察患者术后3 d内肩痛的发生率、程度及持续时间. 结果：182例患者中有78例出现膈下积血，其中术后发生肩痛者为52例(66.7%)，而104例膈下无积血的患者，术后发生肩痛者仅有44例(42.3%)，两者相比，其差异具有统计学意义. 结论：腹腔镜手术后，膈下积血会刺激膈肌，引起患者肩部疼痛，膈下积血是术后肩痛的主要原因之一.

【关键词】 膈下积血 腹腔镜 肩痛 并发症

0引言

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在各级医院迅速普及，随着妇科腹腔镜手术的广泛开展，术后肩痛这一常见并发症已引起普遍关注. 目前普遍认为,气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因[1-2],甚至有些患者术后肩部疼痛的程度超过了手术切口引起的疼痛. 我们通过术后常规探查患者膈下积血情况，对腹腔镜术后患者肩痛与膈下积血的关系进行了探讨.

1对象和方法

1.1对象2006?01/2007?01在海军总医院因妇科疾病择期行腹腔镜手术的患者182例，年龄21～49(平均36)岁. 其中腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术76例，卵巢畸胎瘤剥除术43例，宫外孕保守手术22例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液21例，一侧附件切除20例. 术前患者均无神经、肌肉或骨骼疼痛的病史，常规检查正常，手术前后不使用抗凝药物，术前按体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2, 常规计算并记录每名患者的BMI，宫外孕保守术中已有盆腔积血的患者排除在本研究之外.

1.2方法手术均在全麻下进行，患者取30度头低脚高仰卧体位，手术均由一组医师完成. 气腹以常规气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体使腹压达到12 mmHg并自动维持. 采用标准的3个套管穿刺口，其中左下腹穿刺口直径为1 cm，以方便取标本，右下腹穿刺口直径为0.5 cm. 先做腹腔镜诊断，确定无恶性可疑后开始腹腔镜手术. 手术结束后，生理盐水冲洗腹腔，并将患者改为头高臀低位，尽可能吸出术中积血，然后将患者改为平卧位，常规探查双侧膈下，记录是否有积血，最后按传统方法排出腹腔内残余气体，拔除套管针，缝合伤口. 手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛. 术后患者回病房后，由专人对患者的肩部疼痛进行观察记录，疼痛评价采用国际通用的10分视觉量表法，记录术后3 d内肩痛得分，患者术后4 d拆线出院.

统计学处理：用SAS学习版(第二军医大学版权)作统计分析，膈下有无积血患者的年龄、BMI、手术时间、出血量及术后肩痛评分等临床资料以x±s表示;对上述各临床资料的组间比较采用两样本t检验;对膈下有无积血患者术后发生肩痛率的比较采用Fisher精确检验(双侧检验). P<0.05认为有统计学差异.

2结果

182例患者手术时间为20～80 min;无中转开腹手术者;术中出血量为50～800 mL;术中无脏器损伤等并发症. 所有患者均在术后第4日出院.

2.1一般情况膈下有积血的78例患者年龄(37±9.1)岁，BMI为21.3±3.4，膈下无积血的104例患者年龄(36±8.4)岁，BMI为21.8±2.9，年龄与BMI在两组间无统计学差异(P>0.05);膈下有积血患者手术时间(48.9±14.1) min，膈下无积血患者手术时间(47.7±13.7) min，无统计学差异(P>0.05). 膈下有积血患者术中出血量(127.5±25.4) mL，膈下无积血患者术中出血量(61.4±16.3) mL，二者相比有统计学差异(P<0.05).