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一、注意事项

1.申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

2.作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

二、资料

1、两个家庭的就医之痛：

7月23日，北京某医院。躺在病床上的张小军是从河南来京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，张小军为脑震荡和三根肋骨粉碎。一个月前，张小军为了挣钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来北京打工。“三天花了两万多元，我们每天才挣40多元。这钱先由老板给垫着。现在还没敢通知他家里。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”他的同乡刘军低着头说。病床上的张小军黝黑的脸上有泪水的痕迹。

7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者范某。范某43岁，六年前他就感觉呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。“当时拍个片子就要500元钱。我嫌太贵，就没看。”2004年4月，范某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。范某夫妇很后悔，当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。到目前为止，范某为看病共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背债6万元。现在，他家成了当地贫困户。

2、一组数字：

52%：药品费用支出(据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15%~40%)。

12%-37%：大处方(由于大处方，我国卫生费用的12%-37%都被浪费掉了)。

80.2%：抗生素滥用(我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%)。

36.7%：大检查(1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%)。

3、卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转，另外1/3正在瓦解的边缘，还有1/3已经瘫痪了。据卫生部统计，2000年中国卫生费用中，农村卫生费用占22.5%，城镇卫生费用占77.5%，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。

4、据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。

5、卫生部不久前公布的数据显示：中国有约48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。卫生部常务副部长高强10日在全国卫生工作会议上分析这一问题成因时说，5方面因素导致了“看病难”问题突出。这些因素包括：

(1)、医疗资源总体不足。中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，公众不能享受到优质的医疗卫生服务。

(2)、中国的医疗资源分布不均衡。80%在城市，20%在农村，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。

(3)、中国的医疗保障覆盖面太小。中国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。“绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。”

(4)、医疗费用上涨过快。近八年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，公众经济负担沉重。“这里有合理的因素，也有体制、机制以及医疗销售和医疗服务不正之风的影响，必须着力解决。”

(5)、政府投入不足。在中国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。

6、2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。国务院发展研究中心“中国医疗卫生体制改革”课题组披露了最新医改报告的详细内容。由葛延风领衔完成的报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和建议。

报告指出改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。

报告指出，改革开放以来，医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。

在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。