2015年国家公务员申论热点:挂床住院歪招骗保

编辑:sx_xiexh

2014-11-26

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海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院,同时也是海南省医保定点医院。在最近三年多的时间里,医护人员的奖金连年翻番增长,医院盈利收入也大幅提高。然而,这些收入的提高竟然源自于骗取国家医保基金的非法途径。

“挂床住院”

精神科患者的复发率较高,患者一般需要长期治疗。在这种情况下,海南省安宁医院有科室开始利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保金以增加医院收入。

“所谓‘挂床住院’,是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说,这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。

那么,套取的医保基金并不能直接到个人手中,医护人员为什么还要“以身试法”呢?记者从安宁医院了解到,“挂床住院”骗取医保基金,主要为增加医护人员的奖金收入。医护人员的奖金是与科室收入挂钩的分配模式,科室的业务量增长,科室医护人员的奖金也水涨船高。

“例如,一个科室实有86张病床,而登记的住院病人最高竟达到225人,是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说,医院利用8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。

海南省纪委审查结果显示:海南省安宁医院2009至2012年间,利用虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保,虚列住院病人2962人次,套取医保资金2414多万元。

标签:申论热点

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