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2014年学生请假条范文

尊敬的老师：

本人因：

请假           (天/课)

天：从          月        日至           月              日止

课：         月          日，第          节至          节

本人承诺：我已在请假前将日程告知父母，保证严格遵守日程安排，在外注意安全，遵守法纪，按时返校。逾期请按校规处理，望老师批准。

父(母)联系方式：                                   学生(班级、姓名及联系方式)：

年 月 日

备注：根据《XXXX大学普通本科学生考勤实施办法》的规定，无特殊情况不得提前离校。如确有特殊情况，请注明原因及去向，本人向班主任、学院请假获批后方可离校。

班长(或支书)签名：                                 班主任签名：                               总支书记(或副书记)签名：

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