2014年三级公共营养师考试复习练习21
营养与高血压
高血压是指以动脉收缩期和/或舒张期血压持续高于正常水平，且当收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12kPa)时，即可确立诊断的一种综合征。随着高血压的持续存在，患者体内的视网膜、心、脑、肾等器官会发生功能性或器质性改变，以致严重威胁患者的健康，甚至生命。
高血压属临床常见、多发类疾病。2002年我国的调查资料显示，高血压在人群中的患病率为18.8%。且有随年龄增长，患病率增长的特点。一般在35岁以后的上升趋势显着，在60岁之前，男性患病率>女性，60岁之后的人群中则反之。此外，其患病率与地域和区域经济发展水平亦有相关性。如在我国呈南低北高的趋势，还有城市高于农村，经济发达地区高于经济落后地区等特点。
（一）高血压的病理分类 本病可能由多种致病因素所致。其中，原因尚未完全阐明的，被称为原发性高血压。通常认为此类高血压的发病可能与饮食失调(如盐的摄入过多、饮酒等)、肥胖、职业、环境、及遗传等因素有关。尤其是近10余年来原发性高血压在我国的发病率呈上升趋势，致使其成为临床的一种常见病、多发病。本节将重点介绍此类高血压的营养防治。
另一类被称为继发性高血压。其致病因素较明确，且这些因素多为一些原发性疾病，如急慢性肾病、妊娠期疾病、糖尿病等以及某些药物。考|试/大在此基础上的血压升高只是这些疾病或用药过程中的一种临床表现。故此类高血压的防治应以控制原发性疾病或调整用药为主。
（二）营养因素对原发性高血压的影响 1.膳食中某些矿物质摄入失调的影响：有研究资料显示，食盐摄入量过高与高血压的发生显着相关。食盐可通过其对体液容量的影响导致血压升高。其次，若膳食中钙元素的摄入不足亦可致血压升高。一般认为每日膳食中钙的摄入量少于600mg即有可能导致血压升高。考|试/大同时，镁元素的缺乏也与血压升高相关。
2.营养过剩的影响：临床研究发现，超重或肥胖与高血压的发生呈正相关，特别是向心性肥胖更是判断高血压的重要指标之一。通常，超重或肥胖人群中的高血压发病率可高达50%。并有资料显示，当人的体重每增加12.5kg时，其收缩压即升高10mmHg，舒张压则升高7mmHg。
（三）原发性高血压的营养防治 1.控制摄入能量，增加体力活动，降低体重：控制体重可使超重或肥胖人群中的高血压发生率减低28%~40%，故减轻体重已成为降低血压的重要措施。减轻体重的营养学原则是限制膳食中的日供总能量(参阅第一节单纯性肥胖症的能量控制方案)，并同时增加体力活动。
2.改善膳食结构：
(1)限盐：患者的血压越高，限盐降压的效果越明显。正常情况下，人体对钠盐的需要量为0.5g/d。而人们在日常生活中的钠盐摄入量远远超过了其生理需要量。故建议高血压患者每日食盐的摄入量应控制在1.5~3.0g为宜。即便是正常人每天的摄盐量亦应控制在5g以内为宜，以避免可能对血压产生不良影响。
(2)增加钾、钙、镁等元素的摄入：膳食所含的钾、钙、镁等元素均有降低血压的作用。这可能与钾、钙具有促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素生成等作用有关。故在日常膳食结构中应增加钾、钙、镁等含量较高的食物，如新鲜深色叶菜、牛奶、豆类、根茎类、香蕉、杏、梅等。
(3)保持良好的脂肪酸比例：膳食结构中，不仅脂肪的摄入量应控制在日供总能量的25%或更低，以利于控制体重，而且保持良好的脂肪酸比例亦对高血压有良好的控制作用，若增加多不饱和脂肪酸的摄入或减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。如一般膳食脂肪中的饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的合理比例应为1：1：1，且不应有反式脂肪酸存在。
(4)增加优质蛋白的含量：不同来源的蛋白质对人体的血压影响不同。如鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发病率降低。其中，含酪氨酸高的蛋白质也有降低血压的功效;大豆蛋白虽无降血压作用，但有预防脑卒中发生的作用。
3.限制饮酒。有研究发现，饮酒和血压呈“J”型关系。若少量饮酒(相当于14~28g乙醇)可使血压降低，这可能与乙醇的扩管作用有关。考|试/大但每次饮入的乙醇超过42g时，其血压则会显着升高，这可能与大量乙醇的收缩血管作用有关。这一现象提示乙醇对人体血管具有双向作用，而这种作用与其摄入量的多少直接相关。故建议高血压患者每日的饮酒量应限制在乙醇含量25g以下。