2015年二级公共营养师重点知识：砷的临床评估
病史询问 ：职业史、饮食习惯、居住地 ( 是否靠近精炼工厂或废弃物处理厂 ) 、抽烟史、家中宠物的情形、嗜好 ( 是否种菜或园艺，是否使用杀虫剂或除草剂 ) 、用药 ( 中草药等 ) 、饮用水来源、是否使用烧木头的炉子。
急性暴露 ： ( 常发生于误食、自杀、他杀 ) ，最小致死剂量为 50-300mg( 受吸收程度、水溶性、砷的价数所影响 ) 。
肠胃道： ( 数分钟至数小时出现，持续数天 ) 严重腹痛、恶心呕吐、血样或米样腹泻，因呕吐及腹泻而脱水。
神经系统： ( 中毒后 2-4 周出现 ) 头晕、头痛无力、幻觉、癫痫、 ( 周边刺麻呈手套 — 袜子分布，四肢肌肉疼痛 ) 脑病、昏迷，有些人会发生呼吸肌衰竭。
心血管系统：低血压、休克、心肌病变、心室心律不整 ( 非典型心室频脉、心室颤动 ) 、充血性心脏病。
呼吸系统：肺积水
肝脏：肝脏酵素升高
肾脏：血尿、蛋白尿、尿量减少、急性肾小管坏死、肾皮质坏死。
血液系统：贫血、白血球数降低、血小板数降低、全身性血管内血凝固。
其它：发烧，脸部浮肿，横纹肌溶解、嘴巴有蒜味、 Mees line( 在急性砷中毒数月后会在指甲看到 Mees line 呈横向白线，表示指甲生长曾突然停止，有可能在一个指甲看到很多条 Mees line ，从 Mees line 到指甲床的距离可大致推测中毒的时间，但是 Mees line 并不常见，在74 个慢性暴露砷的人的研究中只有 5% 有出现 Mees line) 其它：发烧，脸部浮肿，横纹肌溶解、嘴巴有蒜味、 Mees line( 在急性砷中毒数月后会在指甲看到 Mees line 呈横向白线，表示指甲生长曾突然停止，有可能在一个指甲看到很多条 Mees line ，从 Mees line 到指甲床的距离可大致推测中毒的时间，但是 Mees line 并不常见，在 74 个慢性暴露砷的人的研究中只有 5% 有出现 Mees line)
若是经由呼吸道暴露，可能会咳嗽、咽喉炎、支气管炎、呼吸困难、鼻中隔穿孔。其它也有人报告有结膜炎、皮肤炎。
若是暴露在砷化氢气体的话，需要注意的症状又完全不同。砷化氢在急性暴露后会发生溶血，一开始也会引起头痛、呕吐、腹痛、血尿。但潜伏期可长达 24 但潜伏期可长达 24小时以上，所以常常会使我们误解砷化氢和其引起症状之间的关连。
慢性暴露：在慢性砷中毒的病人，周边神经病变是第一个出现的，若是密集地每天暴露数公克的砷则在数周到数月之间会出现贫血、神经病变、肝毒性。若是长期暴露较低剂量的砷，则会在 3-7 年发现皮肤色素沉着和过度角质化以及贫血，在 40 年之后可能会发生皮肤癌。慢性含砷粉尘吸入会出现一些上呼吸道的症状，鼻中隔穿孔、肺癌，不过因为现在有了对工作场所含砷粉尘的管制，所以这样的情形已经很少见。
实验室检查：在病人情况稳定之后就要尽快做实验室检查以得到基准值。因为尿中砷会在急性暴露后 24-48 小时快速下降，所以要尽快留下足以检验的尿液检体。 除此之外我们一般会做血球计数，周边血液抹片检查 ( 是否有嗜碱性斑点 ) ，肝功能，血中尿素氮及肌酐酸，尿液检查，神经传导速度检查 ( 波幅下降、传导速度变慢 )( 若有周边神经的症状 ) ，肌电图，心电图，胸部 X 光片，骨髓切片检查，若暴露的砷的水溶性低，则我们也许可以在腹部 X 光中看到。若是有皮肤病灶应做切片检查以排除皮肤癌的可能。关于尿中砷检查，最好是有 24 小时的尿液，但在紧急的状况也可用一次的尿液。 关于尿中砷检查，最好是有 24 小时的尿液，但在紧急的状况也可用一次的尿液。正常人尿中砷应低于 50 μ g/L ，不过这是在过去 48 小时没有吃海鲜的情况，若是高于 200 μ g/L 则视为异常，最好能用尿中肌酐酸校正。 因为实用海产会影响尿中砷的值，所以我们要询问过去 48 小时的饮食情形或反复做两、三天。
我们很少测血中砷，因为砷会很快从血液分布到其它器官。
头发及指甲的砷含量是尿中砷降到正常值后唯一可以证明砷暴露的检查，但因头发和指甲会受到环境中砷的污染，在使用时要格外注意。
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