2015年公共营养师一级基础知识：喂养指南
1.喂养方式
(1)母乳喂养
在分娩后的5 天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为“初
乳”。之后第6～10 天的乳汁称为过渡乳，大约2 周后为成熟乳。初乳具
有如下特点：蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。含丰富的抗体，包括
分泌性免疫球蛋白A(SIgA)，以及乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌
因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌;长链多不饱和脂肪酸在
初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿
脂肪和糖消化能力较差的特点。
1)母乳的营养特点。与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与瑗
代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的
全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无
法比拟的。
①蛋白质及氨基酸。尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1 g.
100 mL，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与
酪蛋白之比为70：30，而牛乳为18：82。在乳清蛋白中，人乳以a 一乳
清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而a 一乳清蛋白又可促进乳糖的
合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状
的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。
人乳中胱氨酸含量为240 mg/L，高于牛乳130 mg/L。因新生儿及
早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其他含硫氨基酸合
成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，
人乳中的牛磺酸(氨基乙磺酸)的含量也较多(425 mg/L)，为成人血
清的10 倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能
将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网
膜发育所必需。
②脂肪。人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳，
这适应了婴儿对能量的特别需要。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长
链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和a 一亚麻酸及其衍生物二十二碳
六烯酸(DHA)等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力
有限，必须由母乳提供。
人乳含有丰富的脂酶，它能在4℃或更低的温度下将甘油三酯分解
为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳
甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，它在肠道中作为2 一甘油
单酯而被吸收，相反，脂酶从牛乳脂肪分解游离出的1 及3 位的棕榈酸，
这种游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙一棕榈酸皂，导致脂肪及
钙的吸收不良以及便秘。
③糖类。人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳，且以a 一乙型乳糖为
主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利
用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙
的吸收。
④矿物质。由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质
过多或过少都不适于婴儿的’肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹
泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。
牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也
较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见
于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为
2：1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收
率达50%，而牛乳仅10%。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有
利于婴儿的生长发育。
⑤维生素。人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以
水溶性维生素和脂溶性的维生素A 影响最大。营养良好乳母的乳汁中维
生素能满足1～6 个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素
D 例外，尤以日照较少的地区。
2)母乳中的免疫活性物质
①白细胞和淋巴细胞。人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬
细胞，存在于前3～4 个月的母乳中。
②抗体。母乳中的抗体主要存在于初乳中，以分泌型免疫球蛋白SI—
gA 为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。产后1～2 天的初乳也含有
较高水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，
至产后7 天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓
麦的1 9/6，但持续时间较长，能维持到产后6 个月。
③乳铁蛋白。人乳中的初乳含乳铁蛋白丰富，可达5～6 mg/mL，4
周后下降至2 mg/mL，以后一直维持1 mg/mL。
④溶菌酶。在喂哺第一个月时约含20 pg/mL。第六个月为
2jO 肛g/mL，人乳的含量约为牛乳制品含量的8 倍。
⑤补体。初乳中含有较高含量的补体Cs 和Ca，但随后迅速下降。补
体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA 和溶菌酶降解细菌。
⑥低聚糖和共轭糖原。低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌
的碳水化合物，其中，单唾液神经苷酯可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的
不耐热毒素的受体;含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与黏膜蛋白结合;
含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的ELTor 株的结合点。另外，人乳中
的低聚糖还可与流感和肺炎病原体黏附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与
乙酸的产生，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。
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