2014年二级心理咨询师知识点八
2.操作方法与程序
(1)治疗原则
1)家庭是由互相关联的个体和子系统，以复杂方式自我组织起来并持续发展的开放系统和因果网络。家庭内部及家庭与外界之间发生的各种交互作用，称为家庭动力学过程。家庭治疗的目标，是以行为矫正治疗为开端，使家庭成员能相互友好相处，协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便执行健康的家庭功能。
2)个体的异常心理及行为，不仅是发生于个体内部的过程，还受到人际系统内互
动模式的影响，或者其本身就是对系统过程的反应或干预调节。家庭治疗不仅仅关注患
病的个体，而是把个体作为家庭一员放在家庭中观察，注意家庭系统的异常现象。
(2)一般治疗程序。心理咨询师一般在专用治疗室与病人及其家庭成员进行i～i.5小时的会谈;治疗室布置要优雅、安静，备有玩具，座椅舒适且位置无主次之分，心理咨询师不穿白色工作服。
1)澄清转诊背景。评估与明确治疗对象的家庭背景，评估病人及其家庭之间的各种病理关系，即个人的症状与其家庭之间的相互关系。
①观察、诊断家庭动力学特征。反映家庭动力学紊乱的指标因学派而异，基本目的是了解家庭的交互作用模式，如家庭成员间相互交流的方式与倾向、等级结构及代际界限、子系统的结盟关系、家庭与外部世界的关系。
②家庭的社会文化背景。
③家庭在咨客生活周期中的位置。
④家庭的代际结构。目前家庭的结构与交流受到夫妻双方各自在原来家庭中的地位与体验的影响，即原有家庭代际关系的影响。夫方或妻方是否有经历几代而下传的特点，以及是否在目前家庭中“复制”这些特点并对子女发生影响。
⑤家庭对“目前问题”所起作用。了解索引对象已有的诊断，家庭与“症状”或问题”的减轻或加重有何关系。在问题的消长变化中，家庭起到了什么作用等。
⑥家庭解决目前问题的方法和技术。家庭成员针对问题或矛盾冲突时采用的方法、策略及其效能，是否存在不适当的防御机制或投射过程。
⑦绘制家庭治疗的相关家系图，表现有关家庭信息。常采用家庭中三代的关系系统的结构示意图，从生物、心理和社会等方面提供信息。也可用于建立治疗关系、规划治疗方法、评价效果等。
2)规划治疗目标与任务。引起家庭系统的变化，创造新的交互作用方式，促进个人与家庭的成长。
①打破恶性循环。要努力消除使问题或症状维持的动态平衡环路，建立适应良好的反馈联系，以便使症状消除。
②重建家庭结构系统。消除家庭中回避冲突的惯常机制，引入良好的应对方式，改善代际关系与家庭成员间的相互交流。
③引发家庭中可见的行为变化，优先于对问题的领悟。
④提高解决问题、应对挑战的能力。给“问题”家庭提供新的选择，发掘和扩展家庭的内在资源。
3)实施治疗。要注重家庭目前需要改善的迫切问题，促进家人主动着手改正存在的问题。心理咨询师既要了解家庭内发生问题的过程，但又不能过于追究往事，以免增
加家人之间的矛盾。这一阶段的关键在于缓解使家庭内行为关系发生改变的阻力，调整家庭系统的失衡状态。
①在治疗初期和中期，心理咨询师每隔一段时间，与来诊家庭中的成员一起座谈。每次历时1～2小时。两次座谈中间间隔时间开始较短，一般4～6天.以后可逐步延长至一月或数月。总访谈次数一般在6～12次，也有单次治疗后即好转而结束的情况。超过12次仍未见效时，应检查治疗计划并重新确定该家庭是否适合此种形式的治疗。
②一开始，心理咨询师首先讲清楚，治疗室里没有病人，大家都是咨客，旨在营造一种平等、和谐的工作气氛，建立良好关系，使自己能被家人接受并共同查清问题及其积极、主动、有效的处理方法。应注重家人的多方参与和表达各自不同的看法，促进家人间的沟通，引导家人满足相互不同的心理需要，以维持家庭内的平衡。
③治疗的一项操作性原则就是化整为零。心理咨询师将问题细化，还原为一个个的具体行动，并与具体的人、事、空间、时间相联系，要求治疗对象一件一件地去做。在这个过程中，心理咨询师与咨客及其家属一起进行心灵探险，进行一次集体创作，主要任务是寻找未讲出来的事物和例外情况，忽略和最终放弃悲惨的事件，创造人生的新故事。
④会谈先以循环提问方式开展，请各个家庭成员轮流回答问题。通过几轮提问，勾画出一个家庭内的关系格局及其对不正常行为的影响。一般这种讨论所涉及的问题应尽量集中于积极的方面的意义。
⑤每次会谈结束时，心理咨询师都应布置精心策划的游戏式作业，让每个家庭成员共同完成，目的在于使心理咨询师的干预信息直接或间接地深人人心，使家庭成员能利用自身的资源和动能，实现其家庭关系出现良性互动和发展。
⑥两次会谈的间隔约4～6周。因此，这是一种长间隔的短程治疗，许多家庭仅需2～3次治疗便可结束疗程。
4)治疗结束阶段
①通过一系列的家庭访谈和治疗性作业，如果家庭已经建立起合适的结构，成员间已趋明晰而直接，发展了新的有效的应对机制或解决问题的技术，代际间的等级
结构家庭内的凝聚力、成员中独立自主的能力得到了完善和发展，或是维持问题(症动态平衡已被打破，即可结束家庭治疗。 )应使家人能自行审查、改进家庭行为和习惯，并维持已经纠正的行为。在家庭治疗中善于运用家庭原有的正性情感，用好家庭中的各种心理资源，以解决家庭成员的 各种问题。
5)随访。家庭治疗的时间跨度一般为6～8个月。如果仅仅以解决症状为主，疗程较短，而希望重新塑造家庭系统，则需要加长疗程。