2014年遂宁教师资格认定通知

序号

材料名称

份数

备注

1

教师资格认定申请表

二份

2

申请人思想品德鉴定表

一份

3

学历证书复印件

一份

4

教育学、教育心理成绩合格材料复印件

一份

5

普通话水平测试等级证书复印件

一份

6

身份证和户口簿复印件

一份

7

教育教学实习鉴定表复印件或近一年度考核材料（师范专业毕业生）

一份

教育教学基本素质和能力测试审查表（非师范专业毕业生）

一份

需测试者装

8

近期二寸半身正面免冠彩色照片

一张

高4.8cm，宽3.3 cm，背面写名字和学科

9

体检合格证明材料

一份

姓 名

曾用名

性 别

民 族

（照片） 
近期2寸 
免冠彩照

出生日期

出生地

毕业学校及时间

所学专业

最后学历（学位）

现从事专业

专业技术职务

通讯地址

邮政编码

身份证号码

E-mail

申请认定何种教师资格

申请任教学科

原取得何种教师资格

认定时间

认定机构

证书编号

试讲内容（课程）

测试项目

专 家 评 分

1

2

3

4

5

6

7

1

实现教学 
目的能力

2

掌握课程教 
材内容能力

3

教学组织 
能 力

4

教学基本 
素 养

5

运用现代教育技术和教具（实验、实践）能力

6

教学效果

专家评分汇总

试讲总平均分

教育教学基本素质和能力测试 
总 成 绩

面试成绩

试讲成绩

评议组 
专家意见

学科（专业）评议组组长 （签名盖章） 
 年 月 日

总人数

参加人数

表 决 意 见

备 注

同 意 
人 数

不同意人 数

弃 权人 数

教师资格专家审查委员会审查意见

主任委员 （签名盖章） 
公 章 年 月 日

总人数

参加人数

表 决 意 见

备 注

同 意 
人 数

不同意人 数

弃 权人 数

备 注

申请人姓名：

性别：

工作单位：

2

常住地址：

邮编：

电话：

3

身份证号码：

申请资格种类及学科：

4

工作、政治 
思想表现

5

热心社会公益事业情况

6

遵守社会公德情况

7

有无行政处分记录

8

有无犯罪记录

9

其他需要说明的情况

10

鉴定单位 （全称）

11

鉴定单位地址

电话

邮编

（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日

（加盖单位组织人事部门公章）