2012年执业医师实践技能病例分析试题(6)

2012-03-23 16:38:58 字体放大:  

◆题号31,男性,71岁,大便习惯改变3个月,便血1周。

一,初步诊断:1.乙状结肠癌

2.失血性贫血

二,鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾

2.肠阿米巴病

3.炎症性肠病(Crohn病)。

4.肠结核。

三,进一步检查:1.结肠镜+活组织病理检查,

2.大便查找阿米巴滋养体,粪便培养

3.腹部B超,胸部X线片。

四,治疗原则:1.行根治性手术

2.化疗

3.其他辅助治疗:中医中药治疗,免疫治疗,放射治疗等。

◆题号32,女性,30岁,左乳房红肿痛5天,伴畏寒,发热1天。

一,初步诊断:急性乳腺炎

二,鉴别诊断:1.其他类型炎症(如浆细胞性乳腺炎,乳腺结核)

2.炎性乳腺癌

3.乳腺囊性增生症。

三,进一步检查:1.乳房B超检查。

2.必要时行诊断性穿刺。

四,治疗原则 :1.抗感染治疗:应用抗菌药物为主

2.注意吸净患侧乳汁,防止淤积

3.脓肿形成后:(1)作脓肿切开引流,脓液细菌培养与药物敏感试验;(2)停止哺乳,药物退乳(服用溴隐停)

◆题号33,男性,23岁,发现右颈前肿物1年,肿物增大1个月

一,初步诊断:甲状腺癌(右叶)

二,鉴别诊断:1.甲状腺腺瘤。

2.结节性甲状腺肿。

3.甲状腺炎。

三,进一步检查:1.甲状腺功能检查

2.甲状腺,颈部CT检查。

3.必要时行穿刺活检。

四,治疗原则:1.完善术前准备;

2.术中活检病理证实后,行甲状腺癌根治术;

3.术后可给予内分泌治疗;

4.若有远处转移可行放射核素治疗

◆题号34,男性,70岁,左背部肿痛伴发热10天。

一,初步诊断:1.背部痈

2.2型糖尿病

二,鉴别诊断:1.疖或疖病。

2.急性蜂窝织炎。

三,进一步检查:1.血生化,血糖,酮体检查。

2.脓液细菌培养+药敏。

四,治疗原则:1.抗生素治疗。

2.控制血糖:可用胰岛素。

3.手术治疗:麻醉下行+或++切开引流

◆题号35,男性,59岁,项部红肿10天,伴发热,流脓3天。

一,初步诊断:1.痈

2.2型糖尿病

二,鉴别诊断:1.急性蜂窝织炎

2.疖或疖病。

三,进一步检查:1.复查血常规,肝肾功能

2.脓液细菌培养+药敏。

3.血糖检查

四,治疗原则:1.药物治疗:经静脉应用抗生素。

2.控制血糖,胰岛素。

3.局部处理:麻醉下切开引流

◆题号36,女性,29岁,产后26天,右乳房疼痛伴发热3天。

一,初步诊断:急性乳腺炎

二,鉴别诊断:1.乳房皮肤,皮下组织感染

2.炎性乳腺癌。

3.乳腺囊性增生病

三,进一步检查:1.乳房B超检查。

2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。

四,治疗原则:1.排空乳汁,局部湿敷

2.脓肿形成前应行抗生素治疗

3.脓肿形成后行切开引流。

 

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