【编者按】近日相继有考生来电询问，2011年临床医师考试的有关资料，我们从相关单位获悉缩窄性心包炎的相关消息。
缩窄性心包炎的鉴别诊断
缩窄性心包炎临床上诊断时容易造成误诊。由于心包纤维化、钙化而束缚心脏，影响心脏的舒缩功能。最终以循环障碍或肝肾功能不全而出现一系列临床症状，加之本病的亚临床型多于临床型，继发性多于原发性，继发性患者的临床表现易被原发病所掩盖，是造成误诊、漏诊的主要原因;病史采集不全面，体格检查不仔细，遗漏了某些重要体征，尤其是对心脏受压的特殊表现重视不够，或未及时行其他各项有关检查，故容易造成误诊。因此在诊断时，应严格地与各种可能的疾病进行鉴别诊断。临床上主要是需要与肝硬化、充血性心力衰竭、结核性腹膜炎相鉴别，缩窄性心包炎在临床表现和血流动力学上与限制型心肌病很相似，必要时可通过心内膜活检来诊断。
缩窄性心包炎的并发症
1.低心排在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排。因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担。术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物。如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。
2.膈神经损伤左前外侧切口在开始心包剥脱之前，KirklinJW提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠状动脉损伤在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。
4.心肌破裂对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除。对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作“井”字切开，部分地解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。