三基急诊医学及急救技术试卷(二)
一、选择题(每题1分，共40分)
【A型题】
1.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状()
A.>5%B.>8%C.>lO%D.>20%E.>40%
2.室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义()
A.心室率160次/minB.心电图QRs宽大畸形C.既往发现室性期前收缩D.心电图示心室夺获及室性融合波
E.心脏增大
3.急性心肌梗死早期(24小时内)的死亡原因主要是()
A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.心肌梗死后心绞痛
4.尿毒症患者在纠正酸中毒过程中常易发生抽搐，其主要原因是()
A.常口服氢氧化铝凝胶致钙吸收减少B.尿毒症肠炎腹泻致血钙下降C.血磷增高致血钙相对降低D.血浆清蛋白降低致血钙减少E.碱性环境中游离血钙降低
5.毒蛇咬伤早期局部最佳用药为()
A.中草药局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高锰酸钾溶液冲洗D.0.5%普鲁卡因局部及套式封闭E.季德胜蛇药片局部外敷
6.混合毒类毒蛇为()
A.银环蛇B.竹叶青C.五步蛇D.眼镜王蛇E蝮蛇
7.临床死亡的概念应除外()
A.呼吸停止B.瞳孔缩小C.脑电图静止D.面色发绀E.脉搏消失
8.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃()
A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时E.36小时
9.急性亚硝酸盐类中毒的特效解毒药是()
A.美蓝B.纳洛酮C.氟马西尼D.乙酰胺E.二巯丙磺酸钠
10.临床上最常见的心肌梗死类型是()
A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心尖区心肌梗死D.急性前间壁心肌梗死E.急性心内膜下
心肌梗死
11.男，54岁，反复咳嗽、咳痰6年，常发于冬春季及受凉感冒后，近2年出现活动后气促，1周来咳脓痰并有低热。体格检查：T38℃，双肺呼吸音低，有散在干罗音及粗湿罗音，WBC11.4×109/L，NO.83。该患者应诊断为()
A.支气管扩张B.支气管哮喘合并肺部感染C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿D.慢性支气管炎急性发作E.慢
性肺脓肿
12.女，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，经常出现呼吸困难、咳嗽，偶咯血痰等症状。在当地反复治疗2年后，上述症状逐渐减轻，但出现食欲不振、肝区胀痛、水肿，这提示()
A.内科治疗有效B.二尖瓣狭窄程度加重C.合并二尖瓣关闭不全D.出现风湿活跃E.右心室受累
13.男，57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示V3～V6导联ST段抬高。该患者可诊断为()
A.急性前壁心肌梗死B.卧位性心绞痛C.中间综合征D.变异型心绞痛E.心内膜下心肌梗死
14.女，48岁，既往病史不详，过劳后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。体格检查：两肺满布湿罗音，心尖部舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性节律，心率120次/min，右心室肥厚。急诊处置下列哪项不宜采用()
A.吗啡B.呋塞米C.硝普钠D.普萘洛尔E.毛花苷C
15.急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是()
A.上肢静脉B.肾静脉C.右心房D.盆腔静脉E.下肢深静脉
16.呼吸复苏的首选方法是()
A.口对口呼吸B.气囊面罩C.经口气管插管D.经口气管插管E.气管切开
17.推荐的诊断肺动脉栓塞最敏感的无创检查方法是()
A.肺动脉造影B.放射性核素肺通气灌注扫描C.MRID.螺旋cTE.DsA
18.急性胰腺炎发作时，下列那项结果不可能增高()
A.wBcB.LUDC.血糖D.血钙E.血清淀粉酶
19.老年患者，反复咳嗽、咳痰10多年，近2年气促明显，活动后加重，就诊当天上午上厕所时突感气促加重，伴胸痛。体格检查：双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项()
A.胸部透视B.心电图C.血气分析D.肺功能检查E.血常规
20.多发伤的紧急处理程序应为()
A.控制出血→抗体克→解除窒息→封闭胸腔开放伤口一骨折固定B.解除窒息→抗休克→控制出血→封闭胸腔开放伤口→骨折固定C.骨折固定→解除窒息→控制出血→封闭胸腔开放伤口→抗休克D.封闭胸腔开放伤口→控制出血→抗休克→解除窒息→骨折固定E.解除窒息→控制出血→封闭胸腔开放伤口→抗休克→骨折固定
【B型题】
问题2l～23
A.6小时内
B.8小时内
C.12小时内
D.24小时内，
E.14天内
21.食物中毒最佳洗胃时间是()
22.急性心肌梗死溶栓时间窗是()
23.急性肺栓塞溶栓时间窗是()
问题24～25
A.环甲膜穿刺术
B.口咽管放置术
C.经鼻腔气管插管索
D.经口腔气管插管术
E.气管切开术
24.解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是()
25.需较长时间人工通气时建立人工呼吸道的方法是()
问题26--28
A.CaO2
B.PvO2
C.Pa02
D.SaO2
E.P(A-a)O2
26.反映缺氧的敏感指标是()
27.作为组织氧合作用的指标是()
28.综合性衡量肺内气血交换功能的指标是()
问题29～30
A.双侧对称性浅反射减弱
B.深反射亢进或消失
C.双侧腱反射不对称
D.出现病理反射
E.浅反射由减弱至消失
29.提示昏迷程度加重的是()
30.提示脑局限性病变的是()
【c型题】
问题31--33
A.急性腹痛
B.休克
C.两者均有
D.两者均无
31.急性心包炎有()
32.胃十二指肠溃疡穿孔()
33.肺炎球菌肺炎()
A.四肢瘫痪B.心博骤停C.两者均有D.两者均无
34.高钾血症可有()
35.低钾血症可有()
【x型题】
36.急性心肌梗死的并发症有()
A.急性左心衰B.乳头肌功能失调或断裂C.心律失常D.心脏破裂E.栓塞
37.急性有机磷农药中毒的洗胃方法下列哪些正确()
A.一敌百虫用2%碳酸氢钠B.甲胺磷用3%碳酸氢钠C.对硫磷(1605)用0.02%高锰酸钾D.乐果用0.05%高锰酸钾E.敌敌畏用2%碳酸氢钠
38.急性心源性肺水肿与ARDS具有鉴别意义的是前者具有()
A.端坐体位B.发绀明显C.X线胸片呈毛玻璃样改变D.PAWP显著增高E.利尿药使用效果较好
39.对中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些规律()
A.老年、儿童低于青、中年成人B.女性常低于男性C.身体衰弱、疾病罹患者低于身体强健者D.机体免疫能力差者低于免疫能力强者E.对某一毒物而言，敏感者抗毒能力低于不敏感者
40.外伤经现场处理后暂不宜立即转送的情况有()
A.生命体征不稳定B.颅脑外伤可能出现脑疝C.颈部损伤存在呼吸功能障碍D.骨折未复位E.外露内脏尚未妥善处理
二、填空题(每空1分，共15分)
1.失血性休克最重要的治疗措施是——。
2.目前ALI和ARDS的治疗最重要的两个方面包括——和——.
3.急性左心衰主要的临床表现为——，突出的症状为——。
4.呼吸机与患者连接方式有——、一—、—---。
5.心肺脑复苏的三大基本要素是——、——和——。
6.为提高除颤效果，应先使用——药物将细颤转变为粗颤，然后再行电除颤。
7.中心静脉压(CVP)过高说明——、----一过低说明-------.
三、判断题(每题1分，共10分;正确的在括号内标“+”，错误的
标“一”)
1.休克期纠正代谢性酸中毒的最根本措施在于及时监测动脉血压和补充碱液。()
2.常温下，心搏骤停超过3--4分钟脑细胞即有不可逆损害。()
3.肟类复能剂能与甲酰基的碳原子相结合而起到解毒作用。()
4.ARDS患者因缺氧而有肺血管收缩，PAWP常显著高于正常。()
5.GCS得分分值越高，示病情越重。()
6.哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难.呼吸音明显减低，哮鸣音消失。()
7.咯血时防治窒息比大咯血失血休克的抢救更重要。()
8.严重颅脑损伤的患者当地无条件手术时应及时转送。()
9.创伤失血过多时，为防治ARDS应尽量补足胶体溶液，以保持血容量正常。()
10.两种或两种以上毒物接触，其毒性表现为相加或协同，使临床中毒表现加重。()
四、名词懈释(每题2分，共10分)
l.急性肺栓塞
2.昏迷
3.氧合指数
4.高血压脑病
5.中毒时限
五、问答题(每题5分，共25分)
1.试述急性左心衰血管扩张药的选用原则。
2.试述复苏有效的指征。
3.试述在哪些情况下可终止CPR。
4.试述多发伤的临床特点。
5.试述急性中毒的一般治疗原则和方法。
参考答案
一、选择题
1.C2.D3.B4.E5.B6.D7.B8.D9.A10.B11.D12.E13.D14.E15.E16.A17.B18.D19.A20.E，21A22.A23.E24.B25.E
26.C27.B28.E29.E30.c31.B32.c33.c34.c35.c36.BDE37.BDE38.ADE39.ABCE40.ABCE
二填空题
1.止血
2.治疗病因纠正缺氧
3.急性肺水肿
4.面罩气管插管气管切开
5.胸外心脏按压人工呼吸电击除颤
6.肾上腺素
7.心功能不全容量负荷过重血容量不足
三、判断题
1.-2。+3.-4.-5.-
6.+7.+8.-9。—10.一
四、名词解释
1.急性肺栓塞：是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干和(或)其分支引起急性肺循环功能障碍为主要临床表现的临床综合征。
2.昏迷：是指觉醒状态和意识内容均出现严重障碍的一种病理状态。
3.氧合指数：是指患者动脉血氧分压与其吸氧指数的比值。
4.高血压脑病：是指高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系统临床表现。
5.中毒时限：毒物进人人体后到临床救治开始的这一段时间范围称为中毒时限。
五、问答题
1.急性左心衰血管扩张药的选用原则如下：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药;②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药;③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药;④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。
2.复苏有效的指征为：①心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音;②有可触之的大动脉搏动;③收缩压在60㎜Hg以上;④面、口唇颜色由发绀转为红润;⑤瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复;⑥出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
3.可终止cPR的情况有：①已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。②已出现脑死亡的患者。③对于心搏骤停的。患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄>75岁;心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上;心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。
4.多发伤的临床特点有：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高;②伤势重、休克发生率高;③低氧血症发生率高;④损伤部位多;⑤表面伤情易掩盖潜在的危重情况;⑥伤后并发症和感染发生率高。
5.急性中毒的一般治疗原则和方法如下。①现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。②清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底;清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。③合理使用有效解毒药物。④对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。
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