下面我们进行论坛第三位，请我们北京市红十字会急救救援中心副院长田振彪进行演讲，他讲的题目是胸痛中心模式探索。我们田院长是北京市红十字会紧急救援中心的副院长，曾经多次参加过北京发生重大特大事故的指挥工作，受到了北京市高度评价，他是北京市突发公共卫生与应急咨询委员会的委员。下面请我们田院长讲。
田振彪：尊敬的各位院长，各位领导，各位专家，大家下午好!我就现在中国胸痛中心建设为各位领导做个汇报。据统计，中国的心脏病发作呈上升趋势。从胸痛中心的发起，我们看到欧美国家对提高极性心肌梗死的医疗关护，美国有600多家报道。胸痛中心的概念，全球第一家胸痛中心建于1981年美国巴儿地摩医院，目前多个国家相继设立胸痛中心，美国胸痛中心已达5000余家。胸痛中心已从最初降低急性心肌梗死发生率和死亡率，演变为多学科合作对胸痛患者进行高效筛查、诊治。
胸痛的概念，胸痛是急诊科最常见的症状，如何高效诊断，危险分成流程是难点和重点。
胸痛诊治中存在的问题，急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程，治疗过渡和治疗不足的现象并存，第三医疗资源应用不合理，第四，多种原因导致只消延误。
我国存在的问题主要包括，患者求治延迟明显，诊断流程不规范，治疗流程欠规范。患者临床预后差。
在中国对急性冠脉综合症的诊疗相差很严。患者就医延迟很明显。主要取决于患者的就医意识，其中大病一小时决定就医的占50%，发病后两小时到院的占44.6%五，就医延迟大于6小时占20.3%。时间明显延长，其中平均开始溶栓时间是83分钟，入门到球囊时间为132分钟。
解决方案，建立胸痛中心，第一，急诊室与急救医疗体系的整合。第二，及时诊治，迅速处理。第三，评估低到中危的患者。注重功能性设施设计，人员能力和培训，组织结构，以程序改进为导向，社区延伸方案。胸痛中心的诊治优势，胸痛中心对缩短救治时间、改善治疗预后、节约医疗资源具有较大优势。第降低胸痛确诊时间，降低再灌注只消时间，缩短住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数。优化流程和降低成本，改善患者生活质量和就诊满意度。
在这里对我国胸痛中心建设几点想法。我国胸痛中心的组织架构，胸痛中心的最佳方案，组建多学科合作的实体结构，也可进是多学科功能上的整合。
胸痛衷心的组织架构至少应包括急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像学科、皮肤科等相关学科。
人员配备要求，集镇科为中心落脚点。
胸痛中心的职能主要包括，第一救治病人，制定急性胸痛救治流程，培训、充分了解胸痛中心的意义、目标和工作流程，建立考核评估制度，定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档。联合相关学科对院前救护车人员，急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行相关知识的培训。开展临床研究获得中国流行病学的数据取得政府和医保的支持。
胸痛中心的教育功能，因为就医延迟是缺血性心脏病发病的主要原因。仪器设备要求，急救车提供无线传输设备。医院应具备的仪器，有运动平板机，单光子发射型计算机。胸痛中心建立的前期准备，学习专家共识文件，了解胸痛中心理念和模式，成立胸痛中心工作小组，在拟建胸痛中心进行胸痛现状和救治流程调查1月，明确本中心胸痛救治中存在的问题，改善胸痛救治流程并执行一个月，胸痛中心工作小组自评，确定流程通常，提交书面申请报告，胸痛专家委员会审核通过，医务人员接受培训，正式城市胸痛中心。目前北京大学人民医院和999胸痛中心处在第四和第五中间。
各级胸痛中心建设，社区医院和二级医院参与胸痛中心建设确定中国胸痛中心建设的最终效果。其中包括三级医院胸痛中心建设，二级医院胸痛中心建设，社区医院胸痛中心建设和院前胸痛中心建设。
中国胸痛中心的进展。制定专门符合中国国情的指南，由急诊和急救中心的医生、放射科医生进行协作，北京大学人民医院已成立胸痛中心。
胸痛中心建设中国专家共识。这是第一个流程，第一个流程主要是院前、急诊室、胸痛救治流程。第二个流程明确了急性冠脉综合症的流程。第三个流程，启动的流程路径。第四个流程，怀疑救治流程。
中国胸痛中心的进展，制定专门符合中国国情的指南，由急诊室、急救中心医生、心内科医生、放射科阴声、介入科医生进入协作，北京大学人民医院已经宣布成立胸痛中心，北京市红十字会999急救中心作为胸痛中心的合作单位。
这是北京红十字会999急救中心介绍，999在中国是新生事物，大家知道120急救体系在全国实施一年了，999隶属于北京市红十字会，是市编办正式批准的事业单位，现急救车202辆，急救占110个，所有急救站垂直管理。999于去年重新升级改造指挥呼叫中心，是全个首个获得微软公司认证的全智能化数字指挥平台，拥有调度坐席103个，面积2000平米，指挥中心控制大屏60平方米，智能指挥电脑能够自动分析最近车辆，最佳行驶路线，同时能选派几十辆救护车赶到现场，能与指挥中心及目的医院共享，患者到达医院前让医院做好相关准备，提高抢救成功率，做到患者未到，信息先行。999在全国还开展了急救摩托车救援，并且近期开通了空中救援，提供了优质高效的援助服务。999参加了四川地震、青海地震、08奥运会和09国庆庆典。它其中包括现场抢救，急救转运、院前和院内衔接。999指挥调度中心，医院急诊室可以实时监控患者病情，为患者赢得宝贵时间，提高抢救成功率，这个平台与胸痛中心形成院前与院内有效救援链条，院前救治环节赢得宝贵时间。已使数百位患者转危为安。第一个是信息传输设备，第二个可以第一时间看到患者心电图。人民医院成立胸痛中心前后对比，其中入门到扩张时间从150分钟到87分钟。胸痛中心的解决方案，总体的讲就是整合，其中包括院前和院内系统的整合，也包括院内各科室之间的整合，其中紧紧围绕以患者为中心，缩短患者就诊时间，提高成功率。这全部需要政府大力支持，相关的有医疗保险制度、医院、专业学会认定、院外急救团队、院内急救团队和公共卫生专业人员，包括卫生经济的专业人员共同协作。
胸痛中心的意义。第一，对医疗管理理念的实践，开启了缺血心脏病和其他原因胸痛患者设立不同临床路径的大门。第三提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力。第四提高心肌梗死早期救治的能力。促进多学科优势整合，合理利用医疗资源。我的汇报到此结束。谢谢大家。
主持人：各位抓紧时间提问。
提问：我有几个问题，一个是你们成立胸痛中心对外宣传的时间，主要是针对冠心病来做的呢?还是不管什么，只要是胸痛都可以?
田振彪：我们宣传的是只要是胸痛患者都到我们这儿住院。
提问：有的是内部骨折、神经症这些不属于冠心病系统的病人到你这儿来了之后，有没有这样一个医生、一个体制对他们进行及时的鉴别?
田振彪：流程里面没有详细介绍，第一个流程的时候，有急诊科医生对他进行筛查和诊断。我们周边的患者由999救护车，也可以患者自行来到医院进行筛查和鉴别。
主持人：刚才我们田院长报告的胸痛中心模式在探索这个报告，我个人认为尽管我们大多数城市和区域，特别是医院，没有进行这方面的探索，但是它确确实实我们医院学科发展，特别学科整合发展一个趋势。所以说这种体会，我们有时候遇到胸痛的病人会诊耽误很多时间，如果流程建立以后，在一个大的医院或者城市建立这么一个体系，可以贯彻以病人为中心，病人至上的理念。从真正上体现把病人生命作为第一，特别提高我们医疗质量是至关重要。谢谢我们田院长的报告，照样我们艺术家给您送个照片。下面茶歇15分钟。