主题：建设现代化数字化新医院
主讲人：华西医院院长石应康
主持人：各位嘉宾，各位院长同仁，上午好!今天是大会第二天，我受大会安排， 有幸担任今天大会主持。我来自四川德阳人民医院，我叫赵鲁平。在来的路上听到不认识的人交流说了，你带着相机要到A厅听听石院长的讲座，最好和他合个影。这是大会的成功，我们主办方在近十多年高速发展当中树立的标杆效应，以及它的领航者石应康主席、石应康教授的魅力和在发源当中所取得的经验。所以今天有关医院发展之路和跨越式发展的必然之路的精彩讲演，把我们的掌声献给第一位嘉宾，石应康院长。
石应康：大会主席，各位医院院长的同行，还有我们台湾的同行，大家上午好!今天上午我想跟大家做一个交流，也做一个汇报，就是医院的信息化问题，因为我们现在正面临医疗卫生改革，这场改革是要用大力发展中国家的资源去做发达国家现在还没有做好的事情，所以目标与资源之间的差距是非常大的。而要使我们能够接近或者达到我们的理想目标，可能有一个非常重要的面对资源的不足，所以我们一定要去寻找新的生产方式，所以在新的生产方式、新的工作模式，我讲的工作模式是医生、护士个体的工作方式，这个叫工作模式，生产方式是把医生护士技术员、秘书等等的人组合在一个团队高效的工作，这个叫生产方式，所以对工作模式、对生产方式必须要有改变。去发展我们的生产力，在保证我们医疗保障所要求的医疗质量的前提下，去提高我们的工作效率，来满足医疗保障的覆盖、变化，这个保障程度增加以后所爆发处理的医疗需求。那么我个人的体会，医院的信息化如果要依赖信息化去推动我们工作模式的改进和生产方式的创新，这就对信息化提出了一个更高的要求和水平。就跟以前我们怎么样把手工的变成电子的完全不一样，所以如果要在这个地方去考量医院的信息化建设或者一个区域内医疗和卫生的信息平台的建设，那么这个要求是非常高的。
对医院管理者来说，我个人的体会，在各种各样医院要管理的各种事务当中，信息化是最难的。因为你要做好一个好的信息化，绝对不是做信息的技术人员满意的信息化，也不是单纯医院的院长和各个行政职能管理部门满意的信息化，也不是单纯医生护士喜欢的好用的他满意的信息化，所以是三者的综合，而且你的信息化建设还包含了一个最重要的内容，怎么样去制定医院未来的战略，而医院未来的战略绝不是基点式的、口号式的描述，实际上你的战略是对未来、对自己医院放到一个全国或者区域里面，或者一个地区里面去考量和预测，更重要是预测未来会发生什么变化。在这个前提上，当然你需要许许多多内外环境的信息和数据的支持，你才能作出这种预测，在这种预测下，你才能制定面向未来的战略，而不是面向昨天或者是今天的战略，然后在这个基础上，你的信息化怎么去规划，怎么样去发展。所以应该来说，全国的医院可能到现在又是一个在新的医疗卫生体制改革的大环境下，我们又进入了一个新的医院信息化建设的高潮，就跟我们的基本建设一样，医院的基本建设随着医疗保障制度的改变，政府的投入增加，而且这个补助更多的是补需方，需方刺激以后医疗需求大大增加，大家都会感到工作任务更多了，愁市场的问题、客户的问题，好像现在已经降到第二位，第一位是怎么样建设设施和设备、建队伍怎么样去满足新的需求。所以在现在新的开始，随着形势的发展，应该说医院建设高潮正在兴起，医院的信息化建设又进入了一个高潮。所以在这个时候来考量医院的数字化、医院的建设，区域医疗卫生信息平台的建设，可能都是大家都面临的比较迫切的问题，那么在中国的医疗卫生改革有一个最重要的是政府主导，然后要结合市场机制，不是市场化，是市场机制。所以在这个前提下，凡是政府主导的都会对整体的信息化建设有一个极大的推动，而且这要是政府主导的在信息化建设当中整合的概念就会更强。
所以大家知道，可能我们非常整合的来做医疗卫生的信息化建设，可能最早是相反，他把所有的680万人，所有的主要的公立医院，大概在90年代末第一次信息化就做了，花了60亿港币，第二个信息化正在进行，大概要花120亿港币，投入非常大。在这个形势下，必须要考虑整合，每一家医院做信息化建设的时候，除了考虑本身医院围墙里面的数字化医院的建设以外，还要考虑未来您在一个区域、您在一个地区扮演什么角色，尤其是各个地区或者是各个区域的大医院，更重要的是你要考虑你怎么在政府主导新的医疗卫生改革当中，去引领你这个地区和这个区域的医院发展，过去我们许多地区也好、区域的也好，比较领头的医院也做了很多所谓的医院集团联盟、托管，甚至是资产的实质性的整合。那种方式都是在我们上一个时代通用的模式来做，上一个时代是什么?工业化时代。所以我们很喜欢去讨论产权的问题等等很多方式，但是这一些管理和对底下医院的帮助都是带有旧生产方式的烙印，什么烙印，在位的管理、在位的教育，在位的医疗技术的提高，哪一家医院要用在位的方式来做，你的队伍和人力，包括所付出的成本都是一个沉重的代价。所以对于新的时代你可以考虑用在线的方式为主，在位方式为辅的方式来带动这个区域、带动这个地区的个体医院的成长，包括医疗服务，医学教育尤其是毕业以后教育到终身继续教育，甚至到科学研究。所以在这个前提下，我们在考虑信息化建设的时候，一定要去做一个不是一个付钱买医疗设备的问题，所以你要做仔细的考量和规划，这个信息化的建设是一个持续的不断投入、不断发展、不断完善、没有止境的过程，所以你做好规划，找准方向是非常重要，所以我们来考虑，建设的时候有两个目标，第一个是数字化医院是未来理想的目标，您怎么做?第二个你要考虑，我这个医院放到这个地区放到这个区域，怎么样上连下接的问题，怎么样符合你的战略，在里面充当一个规划一个很好的角色，有助于这个单位准确的定位做很好的发展。所以必须要考虑围墙内的事情，也必须现在就要考虑围墙外的事情。比如说我们县级医院，你考不考虑跟所有乡镇卫生院建立一个数字化的联系?你考不考虑跟县城里面的社区建立联系，显然是需要的。所以第一个战略目标，考虑围墙内建数字化的医院，可能有以下六个方面我觉得是非常重要的。
第一个是有助于你流程的改进和服务过程的控制，另外也要帮助医生护士工作模式的改进和新的生产方式的出现。第二个，这个东西不是简单的数字化，它的目标一定要帮助你提高你的质量和效益。然后它要起到一个协同科室、协同部门工作的这样一个作用。另外，你的信息能够得到很好的采集，你能够提炼出许多有助于你管理的，另外你的知识能够提炼出来，让你的围墙内外的兄弟们共享。所以在这个里面做的时候，你的系统比如说我们未来随着人口老龄化、医疗卫生所需要的费用肯定以几何速度在增长，这种情况下肯定对医疗机构有各种各样的要求。比如说我们现在的治疗，在社保政策刚性的控制下，我们都是大病小病都住院，住院以后社保才报销，未来为了节约这个费用，一定会有许许多多小的疾病，变成日间治疗，日间治疗就带出来一个问题，病房的工作模式也有不一样了，更需要医生护士那甚至内科的大夫成立一个小组式的工作，它的客户服务的教育和服务内容，包括追踪随访的内容可能就更多。现在欧洲很多国家心脏的简单手术已经可以在日间完成，24小时出院，出院了以后只不过要求病人三天不准离开本城市，医院所在的本城市，您就可以看到快速康复、快速麻醉的各种技术、知识和技能的传播所带来的医疗服务的方式的改变。所以你预测到未来，您现在要修医院的时候，您一定要修一个很大的门诊，而不是修一个很大的住院床位，有人问我说，你这个大概是，以前大家不认可你的模式，你现在做说你的床位要缩小了，我们说到医院规模的时候，大家都说到床位，如果我四千多张床位，把其中一千多张床位变成门诊的日间服务，我们医院平均住院日是十天，不是所有病都可以做日间服务的，我们眼科过去在白内障，在国外眼科是没有住院部的，在中国是住院做的。我们眼科大概是接近5天，以这种手术为例，把它做成日间服务，只住一天，我一千张床位就变成五千张床位。这个带来的挑战，医生护士协同工作，包括教育、服务、随访，会带来一系列的挑战，都需要他们去创新，如果你的信息系统不够灵活，同时还会遇到一个敌人，你要做变革的时候，改变很困难，服务器里面去打补丁，打了以后越来越多新的模式出现，你的计算机运行速度会越来越慢，出现的错误，没有预料到的干扰会越来越多，意味着您未来的发展跟您选择的系统非常有关系。您的信息化建设基础有很大的关系。
第二个，你就要考虑怎么样放在一个地区和区域里面去发展，任何一家医院几乎都面临着上连下接的问题。因为医疗上永远没有上帝之手，永远没有老大。都是山外有山，天外有天。所以这种协同的服务在未来信息技术的发展是一个全球的，我一听到浙江大学二院，他们的病理跟国外做会诊，全球化这个信息所带来的整合，全球化是非常厉害的，所以我们现在在区域里面考虑协同医疗服务平台的时候，有两种，一种是比较低的形式，很多医院都做了，技术核心是一个视频会议的方式，做远程教育，讲讲课，医院和医院点对点，或者一点对多点，也可能是视频、音频可以互相交流的这种方式来做，但是不管怎么样来说，简单的和技术就是一个视频会议形式。这个是比较初级的，我们现在也是有12个省市自治区直辖市，现在已经不是209家了，是252家，因为四川地震以后，香港政府援助四川灾区，除了硬件以外，软件就做了这个项目。两年当中四川51个县要建286个远程医疗服务网点，其中144个是中心乡镇卫生院，所以现在做进展很快。已经到252家了。做这个信息跟我们的定位也是有关系，也可能我们部属医院在西部很少很少，我们就可以体会西部的人口是并不少的，幅员是比较广阔的，经济相对是落后的，医疗机构之间的水平能力也有非常大的差距。所以我们做西部有一个更重要的，可能这是经济不发达、交通信息不发达，可能是我们的弱势，但是反过来去提炼一下，可能是我们的优势。我认为没有一家医院可以像我们有这么长的历史、这么长的平台积累，也没有一家医院有我们辐射的区域那么宽，渗透的能力这么强。所以虽然在西部是坏处，但是在里面也酝酿着好处，我们面对明天医疗卫生改革战略怎么做?第一个是把它做成区域的健康维持的网络中心。我们提的不是医疗，是提的健康。实际上就包括了预防、治疗和康复在里面。然后有医疗的，有教育的、研究的，怎么样去做一个区域的，去带动大家发展。实际上我们的发展也就在里面这是一个和谐的整合。所以我们在讲到数字化医院的时候，大概有一些，可能做IT的做其他的比我知道的更多，怎么样建好网络硬件，怎么样把业务系统通过工作流方式做好，怎么样建好数字仓库，在里面挖掘信息，变成知识系统支持你的决策。