| 导读：根据国务院办公厅12月3日发布的文件,我国将放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境,促进非公立医疗机构持续健康发展,以增加全社会医疗卫生资源,缓解看病难的问题,满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。 |
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“公立医院改革的试点指导意见和16个国家级试点城市名单都将很快公布。关于社会资本办医的配套文件也会很快出台。”1月19日上午，国务院医改领导小组副组长、卫生部副部长张茅在参加完全国药监系统工作会议之后对《瞭望东方周刊》说。
2月2日，国务院常务会议原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。会议指出，公立医院改革目标之一为“加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。”
本刊记者获悉，国家发展改革委、商务部等部门正会同卫生部拟定一个关于鼓励民间资本进入服务行业的文件，其中包括医疗服务行业。这将为此轮医改中民营医疗机构的发展奠定基础。
“形成多元化办医格局”是本轮新医改的题中之意。然而，对于如何把握民间资本投资办医的尺度，各方仍在讨论之中。
民营医疗机构的从业者已经兴奋起来，但于大多数人而言，要找到投资机会并非易事。
多项利好政策将出台
“这份鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的指导意见解除了目前民营医疗机构发展所受到的各种制约。”见到该文件第四稿的浙江省医院协会副会长管伟立对《瞭望东方周刊》表示：“征求意见稿涉及的内容非常细致，连我们没想到的也都不同程度地体现出来了。”
管伟立介绍说，文件中涉及社会资本办医的准入门槛、执业环境、监督管理、引导机制等。主要利好政策包括对于营利性医疗机构在税收上将享受优惠政策，解决民营医疗机构在引进人才时的各种无形障碍、放宽对营利性医疗机构设备采购的管制，探索营利性医疗机构相关资产作为抵押进行贷款，进一步放开民营医疗机构参与社区医疗卫生服务等。
最为明晰的优惠政策是，有望再次强调免征营利性医疗机构营业税。
目前，营利性医疗机构营业税约占营业收入的5%，而非营利性医疗机构则没有此项税收。在很多地方，主管部门以资本的属性来决定医疗机构的营利性和非营利性，由此社会资本所办的医疗机构普遍被定性为营利性，而公立医院则多数是非营利性。
由于医疗投资具有较大的投资、经营风险，很多社会资本所办的医疗机构往往在3年免税期之后不得不关门。最终导致一部分社会资本从一开始就奔着赚钱来投资举办“短、频、快”的医疗机构，所导致的医疗纠纷层出不穷。
也有一部分社会资本投资举办的医疗机构，无奈地去申请成为非营利性，争着抢戴“红帽子”的“营转非”案例一直到去年还屡见不鲜。
如今，政策变更或许又将导致民营医疗机构“脱帽”，申请恢复营利性。“最初我们是营利性的，2005年我们申请变更为非营利性的。如果营利性医疗机构免征营业税真能落实，我就申请恢复为营利性医疗机构。”江苏省一家民营医疗机构的院长对本刊记者表示，“营利性的可以分红，向银行申请贷款融资也会少去很多麻烦。”
“我们尊重民营医疗机构投资人的意愿，遵循自愿原则。”卫生部医政司副司长赵明钢还透露，“公开表示允许民间资本所办的医疗机构申请非营利性。这样明确的表述以前是没有的。”
“做蛋糕”还是“切蛋糕”
“这个文件非常具体，效力也会非常高。”管伟立感叹，“虽然十几年以来，国家出台的相关文件很多，但是大多数文件的表述过于宏观，各地落实情况往往千差万别。”
这种千差万别最终导致一部分投资者在神侃“民营医院‘切蛋糕时代’来临了”，而一部分投资者却抱怨“医疗主管部门不允许我们切蛋糕，只允许我们做蛋糕”。
卫生部医政司副司长赵明钢对《瞭望东方周刊》表示：“各地政府对国家的政策可能存在理解程度和执行进度上的差异，但是在国家层面，我们一贯鼓励和支持社会资本办医。”
卫生部也有意鼓励社会资本投资举办提供高端服务的医疗机构。目前国内高端医疗需求增长明显，很多有支付能力的人选择到国外看病，一些提供高端医疗服务的中外合资医院也在国内迅速发展。
“为什么会出现这两种情况?我们差的不是专家、设备，我们差在服务质量，差在品牌，差在可信度上。”赵明钢还表示，“政府目前还不可能开办高端医疗服务机构去服务少部分高消费人群，投资者投资办医时能否将定位拔高一点?”
据悉，国家也将进一步鼓励支持民营资本进入社区医疗服务领域，政策补贴也将一视同仁。
本刊记者还了解到，卫生主管部门近期也将支持社会资本举办连锁医疗机构，纳入着重讨论的内容之一，相关审批程序也有望进一步得到简化、规范。
赵明钢确认了这一消息。“如果投资者愿意投入大量资金举办连锁化医疗机构，做百年老店的可能性就比较大。但是我们反对采取加盟的方式扩张，毕竟举办医疗服务机构不像开快餐店一样容易把控。”
相对于这些“做蛋糕”的投资方式，社会资本对投资改造尚未改制的国有企业医院也倾注热情。作为计划经济时期企业办社会的特殊产物，全国曾经一度共有1万多家企业医院，医务人员数、床位数、门诊住院人数均占全国1/4左右。2004年前后曾经出现过企业医院改制的高峰时期。
“由于当时政策滞后，改革出现困难。后来国家觉得不对劲，放缓了对这部分医院的改制。现在还有数量不菲的国有企业医院尚未改制。”《中国医疗卫生发展报告》课题组副组长、大连医科大学管理学院教授陈绍福对《瞭望东方周刊》说，“这部分蛋糕是此次促进多元化办医背景下社会资本可以考虑的。”