2012年执业医师实践技能病例分析试题(4)

◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。

一，初步诊断：1.双下肺重症(细菌性)肺炎

2. 呼吸衰竭?

二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染

2.COPD

3.非感染性肺部疾病

三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

2.血细菌培养

3.脉血气分析

4.胸部CT

5.支气管镜检查

6.肺功能检查

四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗

2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案

3.对症：退热、止咳、祛痰等

4.必要时无创通气或机械通气

◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。

一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期

二，鉴别诊断：1.copd

2.变态反应性肺侵润

3.心源性哮喘

三，进一步检查：1.肺功能检查

2.特异性变应原检查

3.血IgE

4.心电图 超声心动图

四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原

2.缓解哮喘发作症状

3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物

4.哮喘健康教育