2012年公卫执业医师考试历年考试点:性发育

2012-03-22 16:25:02 字体放大:  
女性性发育

(1)性器官形态发育:女孩生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。进入青春期后,在FSH、LH、性激素的共同作用下,内、外生殖器迅速发育。卵巢从8~10岁起发育加速,以后呈直线上升,重量从6~10岁时的1.9g发育到18~20岁时的8.3g左右。但在初潮来临时,卵巢仍未完全发育成熟,重量仅为成人的30%左右。伴随卵巢的发育,功能日臻完善,开始排卵后,表面从光滑而变得凹凸不平。子宫的重量与长度在青春期有明显增加,尤其是宫体长度,其增长比子宫颈更明显。与此同时,女性外生殖器也出现明显变化:阴阜因脂肪堆积而隆起,小阴唇变大,色素沉着;大阴唇变厚;出现大量阴道分泌物,性状由碱性变为酸性。

(2)性功能发育:女性性功能发育最重要的指标是月经初潮,被称为女性性发育过程中的"里程碑".从初潮开始至更年期,子宫内膜受性激素影响,发生周期性的坏死脱落,伴出血,即为月经。初潮多发生在夏天,个体的发生年龄波动在11~18岁间,多数在12~14岁间来潮。欧美发达国家的女孩初潮平均年龄较早,而发展中国家和经济落后地区初潮年龄较迟,可见初潮年龄的早晚与经济水平及营养状况有关。近年来,伴随社会经济发展和生活水平提高,我国女孩的初潮平均年龄和欧美、日本等国曾出现的现象一样,有逐步提前趋势。1985年我国汉族女孩的月经初潮平均年龄为13.46岁,2000年提前到12.73岁,15年间提前了0.83岁。

已来潮女孩的形态、功能水平、第二性征发育都明显超过同龄未来潮女孩。绝大多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年左右;来潮后身高生长开始减速,平均增幅5~7cm.但就个体而言,初潮后体格生长的幅度,因来潮年龄早晚而异。据上海市l985年追踪资料,来潮早的各年龄组当时平均身高较低,初潮后增幅较大(约8cm),来潮晚的各年龄组平均身材高,初潮后的增幅较少(仅2.0cm);不沦成熟早晚,女孩初潮时的身高水平,都相当于成年身高的95.8%左右。

(3)第二性征发育:主要指乳房、阴毛和腋毛的发育。乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号,平均开始于11岁(8~13岁)。从乳房发育Ⅱ度到V度历时约4年左右。乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛,腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。身高的生长突增几乎与乳房发育同时或稍前开始,而出现身高突增高峰的时间一般在乳房发育后1年左右。

男性性发育

(1)性器官形态发育:男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺,外生殖器包括阴囊和阴茎。男孩的青春期性发育存在很大个体差异,但各指征的出现顺序大致相似:睾丸最先发育,一年后阴茎开始发育,与此同时出现身高突增。睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁(9.5~13.5岁间),实际上只比女性的乳房开始发育年龄晚6个月~1岁,18~20岁时可达15~25ml.阴茎开始增大的年龄约比睾丸的增大晚半年至1年。平均于12.5岁左右开始生长突增,2~3年内即从青春期前的不到5cm增至青春期末的12~13cm左右。按Tanner五阶段分期标准,可对男性外生殖器(睾丸、阴囊、阴茎)的发育状况进行综合评价。第Ⅰ阶段(幼稚型),从出生延续到青春期开始,生殖器大小稍有增加,但外观几无变化;第Ⅱ阶段:阴囊开始增大,皮肤略变红,质地有些微改变;第Ⅲ阶段:阴茎长度增加,直径增加,阴囊进一步增大;第Ⅳ阶段:阴茎的长度和直径增大都更加明显,阴茎头形成,阴囊继续增大,皮肤颜色变深;第V阶段(成人型):生殖器的大孝形状变为成人型。

(2)性功能发育:随着睾丸的生长,青春期的生殖功能也开始发育。遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一,也是青春中、后期健康男性都会出现的正常生理现象。首次遗精一般发生于12~18岁间,约比女性初潮年龄晚2年左右。首次遗精多数发生在夏季,初期精液主要是前列腺液,有活力的成熟精子不多;到18岁左右时,伴随睾丸、附睾等进一步发育,精液成分逐步与成人接近。首次遗精发生后,身高生长速度逐步减慢,而睾丸、附睾和阴茎等迅速发育并接近成人水平。

(3)第二性征发育:主要表现除阴毛、腋毛、胡须、毛发改变等外,还有变声和喉结出现。阴毛一般11~12岁左右出现。1~2年后出现腋毛,再隔一年左右胡须开始萌出,额部发际后移,脸型轮廓从童年型向成年型演变。随着雄激素水平的上升,喉结增大,声带变厚变长,一般13岁后出现变声现象。绝大多数男孩18岁前完成所有的第二性征发育。应注意:约半数以上的男孩会有乳房"一过性"发育,通常开始于一侧,乳晕下出现小硬块,有轻度隆起和触痛感,一般半年左右消退。迟迟不消退者应作进一步检查。

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