目的观察刃针闭合性治疗狭窄性腱鞘炎的效果，分析狭窄产生的病理基础。方法设计刃针治疗狭窄性腱鞘炎的术式，对比术前、术后手指屈伸功能和疼痛的评测结果。结果术后活动时的弹响音或绞锁现象消除。结论支持韧带的变性挛缩是肌腱鞘管狭窄的病理基础，鞘内瘀积的鞘膜形成了局部硬结。刃针治疗较好地解决了彻底减压与减小正常组织损伤之间的矛盾。
腱鞘;狭窄;减压;带刃针
Thebladeneedledecompressioninthetreatmentoftenosynovitisofhandflexortendonsandcauseanalysis
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofthebladeneedledecompressiontreatmentontenosynovitisofhandflexortendons，analyzingpathologicfoundationoftendioussheathnarrow?MethodsDesigntheoperationmethod?ThescoresofVASandthedegreeoffingersdysfunctionwereassessedbeforeandaftertreatment?ResultsThepatient‘smotorfunctionoffingersweresignificantlyimprovedafterthetreatment?ConclusionThepathologicfoundationoftendinoussheathnarrowwasligamentcrispation?Sclerosiswasformedofsynovialmempane?Thebladeneedledecompressiontreatmentisausefulmethod?tendinoussheath;narrow;decompression;bladeneedle
狭窄性腱鞘炎是临床常见病，好发于指屈肌腱鞘及桡骨茎突处的拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，常易造成较严重的手部功能障碍。目前对该病成因的认识仍属于推测性的。治疗上以封闭、理疗等保守治疗为主，严重功能障碍者多采取切开手术治疗。保守治疗措施只能缓解局部症状，不能解除卡压因素，无法消除其对关节功能的影响;切开手术则创伤大，术后粘连及疤痕常使手术对功能的改善程度难以达到预期效果。自2003年以来笔者采用改良的黄枢微型外科可调换多刃针闭合性治疗此类疾病，取得了肯定的效果，解决了治疗中彻底减压与避免正常组织损伤之间的矛盾，同时在研究过程中产生了对鞘管狭窄、鞘内弹响及鞘内肌腱运动绞锁发生机制的全新认识，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月~2006年10月共治疗具有手术指征的各类狭窄性腱鞘炎85例，其中男12例，女73例;年龄2~66岁，平均47?3岁;指屈肌腱鞘卡压71例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎14例;肌腱活动因疼痛而轻度受限者8例，肌腱活动时有弹响者51例，有鞘内绞锁征者26例。
1.2手术适应证肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确、并随肌腱在鞘内活动而加重;局部有压痛或可触及皮下硬结;肌腱在鞘内活动时有明显时摩擦音、弹响音或发生绞锁;症状反复发作持续超过1个月;骨纤维管无外伤史;无先天性畸形及风湿类疾病史;无局部皮肤破损及感染。
1.3评测方法治疗前后采用目测类比评分法对疼痛进行评估，所用线段长度为10cm，让患者自行在线段相应刻度上标出相应点，以能反映患者自觉疼痛程度为准。将肌腱活动障碍分为活动正常、轻度受限、活动弹响、鞘内绞锁四种程度，进行术前、术后的对比评测。
1.4治疗方法
1.4.1闭合手术器具选用改良的黄枢微型外科可调换多刃头带刃针具，针体直径0?8mm，采用平刃、推切、直圆头、折角圆头四种针头。
1.4.2操作方法所有操作均在专门无菌微创治疗室内完成。患部皮肤常规消毒并铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。进针点依据病变部位的不同分别选择，拇指选拇屈肌腱环状支持韧带近端缘或远端缘，体表点为掌指横纹中点向远端或近端偏移0?5cm处;其余四指则由于肌腱鞘下方存在掌侧板结构，进针点只选指屈肌腱环状支持韧带远端缘，体表点为掌指横纹中点向远端偏移0?5cm处;桡骨茎突处的进针点选拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的腕背侧支持韧带近端缘，体表点为桡骨茎突突起最明显部向近端偏移0?5cm处。先用平刃针在进针点处垂直刺入，深达纤维鞘表面，不刺穿滑液鞘，以无滑液渗出为度。换推切针头，用推切针的圆钝导引头探寻支持韧带缘，使导引头紧抵并托住支持韧带，凹形刃面卡住支持韧带边缘，顺肌腱纵轴方向推切，中途不可偏移。当凹形刃面锁住支持韧带推切时有明显阻滞感，阻滞感消失并有脱空感时，即停止继续推切，退出推切针。让患者主动屈伸患指以运动肌腱，如肌腱在鞘管内活动自如，无阻滞感，弹响及绞锁现象消失，则表明减压彻底，结束治疗。部分因绞锁而使患指长期处于屈曲或伸直位固定的患者，在被推切开支持韧带后，肌腱在鞘管内运动时仍有摩擦音或阻滞感，说明腱鞘滑膜与肌腱之间存在粘连，取直圆头或折角圆头针顺进针点原路插入肌腱两侧与支持韧带之间的侧窝内，由两侧向中间方向进行钝性扩张、分离，直至肌腱在鞘内无活动时摩擦音及阻滞感，结束治疗。术中如有出血，可稍加压包扎，嘱患者术后第2天开始，每日最大程度主动收缩和牵伸肌腱3~4次，防止鞘内粘连发生。
2结果
全部85例患者经治疗后，肌腱活动时弹响及鞘内绞锁征在术后全部消除。治疗前后的VAS评测值显示，术后3天较术前疼痛程度稍加重，而术后3周的疼痛程度较术前和术后3天均明显减轻。表1术前、术后功能障碍程度及VAS评测值例时间活动正常活动轻度受限活动弹响绞锁VAS值术前0851265?8±1?14*术后3天481007?2±1?23△术后3周7510001?7±0?78注：治疗前后配对t检验，术前与术后3天比较，*P<0?01;术前、术后3天分别与术后3周比较，P<0?01，△P<0?01