2012年内科主治辅导:心衰

2012-03-31 09:34:06 字体放大:  
心衰

急性左心衰救治要点:坐氧吗利扎,扩强茶激他

简单解释如下:坐:取坐位 氧 :吸氧 吗:吗啡 利:利尿剂扎:轮流结扎四肢中的三个 扩:扩血管 强:强心药 茶:茶碱类 激:激素 他 :其他

老师经常形容的,非常直观.扩张型心肌病--心脏就像“薄皮大馅”

扩张型心肌病------一大二薄三小四弱。1,大(心脏扩大)2,薄(室壁薄)3,小(瓣膜相对小,多有瓣膜返流)4,弱(室壁运动减弱

关于洋地黄的应用:

小量有小作用,大量有大作用,过量有坏作用!

洋地黄类适应症:中重心衰房颤忙。

解释:适用于中重度收缩性心力衰竭,对房颤伴快心室率者佳。

洋地黄类禁忌症:预激房颤阻滞张,急性心梗一天内。

解释:预激综合征,二度以上AVB,舒张性心衰如肥厚型心肌病,急性心梗24小时内。

将衰竭的心脏比喻成沿陡峭山坡拉货的有病疲惫的马尽管用鞭子(正性肌力药)抽打使其加速但等于杀死马;卸下货物(血管紧张素)看来是有利但可通过激活神经激素反伤害了马;使马减速走(b紧张素)尽管延长了旅行时间但对马是很有益处的;只要有足够的备用马(心脏移)是有利的;只要 能提供可靠的机器那么的到一台拖拉机(人工心脏)也是一种解决的办法

解释心衰:心衰就好比水涝,肺中发生涝灾,就是左心衰。当涝灾发生在除肺以为的部位就是右心衰。

狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷

对于治疗急性左心衰,应用强心利尿扩血管药物的顺序:如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马,你应该先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),歇歇以后再给它一鞭(强心),则马能渡过难关。而你如果不先卸下石头(利尿),让他再歇一歇(扩血管),而是直接上来就给它几鞭,马肯定要被累死的。

治疗心力衰竭的:3+X+TWO;3代表利尿,强心,扩血管;X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗

TWO代表block和 AcEI两大类药

急性肺水肿的简洁处理原则

UNLOAD ME

U表示床头太高

N硝酸盐类(舌下或者静脉使用)

L速尿

O氧气

A沙丁醇胺(若需要解除支气管痉挛)

D多巴胺或多巴酚定胺

M吗啡

E 快速性心律失常的电转复 (Af或Vf)

左心衰症状为主,右心衰体征为主; 左心衰-喘;右心衰--肿。

憋闷喘,胃肠(腹)胀,饭不思,水肿不只长在脚踝上——心衰不可忘。

治疗心衰:强心利尿扩血管,休息限钠防感染。

心衰治疗:

利尿当先、而后阻断

抑制RAAS、抑制交感

孰先孰后、医生决断

强心扩管、抗凝防栓

介入移植、非常手段

结构异常、手术首选

心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜,肾快心源慢(开始部位)

心坚少移动,移动是肾原(发展速度)

蛋白血管尿,肾高眼底变(水肿性质)

心肝大杂音,静脉往高变(伴随症状)

星星月亮垂杨柳。心内科主任说肺结核毁损肺的胸片表现。

鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐

我们是伴随心律平成长的一代,你们是伴随胺碘酮成长的一代.---教授查房时有感于现在的医生过分依赖胺碘酮抗心律失常

急性左心衰原则:镇静吸氧氨茶碱,强心利尿扩血管。

急性左心衰的抢救要点:一坐二氧三吗啡,四强五扩六上带,七解八利九激素,十分紧急可放血

左心衰是问出来的,右心衰是看出来的!

不要一看见桶状胸的病人气促就诊断COPD并感染,一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰!

二、三关闭不全降心率,

肺、主关闭不全要扩管,

狭窄均要降心率。

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