肺炎链球菌肺炎的治疗:2013年中西医结合助理医师考前知识

2013-04-08 16:24:28 字体放大:  

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1.抗菌药物治疗

肺炎球菌肺炎对青霉素甚为敏感,故应早期首先青霉素治疗,而不必等待细菌学培养结果,轻症患者每次80万U,每日2-4次,肌内注射,重症患者每日剂量可达1000万-2000万U,分4次静脉滴注,为保持有效血浓度,每次滴量应于1h内滴完。多数患者在用药48h后,体温明显下降。如用药3天后体温仍不下降,应考虑其他致病感染或有严重并发症发生,须及时进行有关检查并调整治疗方案。抗菌药物疗程一般为5-7天,或在退热后继续用药3天。

2.支持疗法

对症治疗,注意监测呼吸、血压、体温、脉搏和尿量,早期发现休克现象。

3.感染性休克的治疗

关键在于早期诊断、及时抢救。

(1)抗休克

1)补充血容量:是首要的抢救措施,一般可首先给予低分子右旋糖酐或706代血浆500ml,在1h内静脉输入,然后酌情给予等渗葡萄糖盐水,10%葡萄糖溶液等。24h内输液总量为2500-3000ml,维持尿量在每小时30ml以上,肢端皮肤红润、温暖。或根据中心静脉压的测定,及时调整输液的量和速度,如中心静脉压低于0.49kPa(5emil20)时提示血容量不足,可快速补液,若达到0.98kPa(10cmH20)时补液应慎重。

2)纠正酸中毒:休克时组织缺氧,体内乳酸堆积,常伴代谢性酸中毒,使休克加重。因此,凡有严重休克有明显酸中毒者,可静脉滴注5%碳酸氢钠200—250ml,然后根据血液酸碱测定进行处理。

3)血管活性药:经补充血管容量及纠正酸中毒后,如末梢循环仍无改善或尿量不增加时,可应用血管活性药物。

(2)控制感染:是治疗休克型肺炎的根本措施。宜加大青霉素剂量,每日400万—1000万U,静脉滴注。必要时应用氨苄青霉素或2—3种广谱抗生素联合应用。

(3)糖皮质激素:对病情危重或经上述处理休克仍未纠正者,宜尽早应用氢化可的松

100-200mg或地塞米松,5—10mg静脉滴注,必要时可加大剂量。一般用药2~3天\血压稳定即可停药。

(4)防治心肾功能不全:输液不宜过快以免引起肺水肿。伴中毒性心肌炎者应减慢输液

速度,并用适量毛花苷C或毒毛花苷K.若血容量补足后仍无尿或24h尿量少于400mi应

考虑合并急性肾功能不全。注意ARDS和DIC的预防和治疗。

(5)支持疗法和监护:极为重要,包括吸氧、保暖、注意排痰、保持呼吸道的湿化与通畅,如出现呼吸衰竭时,应及时给予相应处理。若条件可能应随时作血气分析与电解质测定。

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