【摘要】脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。详情如下：
脾大概述
正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，b超测其最大长径<10～11cm，宽径(厚径)<3.5～4cm.若仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或b超超过正常大小，称为脾大。临床上将脾大分为轻、中、高三度。脾下缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm，在脐平面以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
脾大病因
1.感染
(1)急性感染：①病毒感染：见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染;②细菌感染：败血症、伤寒、副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿;③螺旋体感染、回归热、钩端螺旋体病。
(2)亚急性和慢性感染：见于亚急性感染性心内膜炎、结核病、布氏杆菌病、血吸虫病、黑热病、疟疾等。
2.自身免疫病
见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、felty综合征、成人still病等。
3.血液病
(1)溶血性贫血：见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血、血红蛋白病等。(血细胞破坏增多，在脾脏内破坏代谢)
(2)骨髓增殖性疾病(mpd)：见于慢性粒细胞白血病(cml)、慢性淋巴细胞白血病(cll)、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化(mf)。
(3)恶性血液病：见于急性白血病、慢性白血病、毛细胞白血病、恶性淋巴瘤等。
4.类脂沉积病
如戈谢病、尼曼-匹克病等。
5.淤血
(1)肝硬化：见于门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、wilson病(肝豆状核变性)、血色病。
(2)门静脉阻塞：见于血栓、狭窄等。
(3)脾静脉阻塞：血栓、狭窄、胰腺压迫。
(4)肝静脉阻塞：budd-chiari综合征。
6.脾肿瘤与囊肿
见于脾脏血管瘤、包虫性脾囊肿、脾脏淋巴瘤等。
7.其他：如poems综合征等。(多发神经炎、肝脾淋巴结肿大、内分泌紊乱、m-蛋白和皮肤改变)
除了原发病的表现以外，脾大本身可以没有症状，有的病人可有左上腹饱胀感或不适感，(包膜牵拉)会影响食欲，若发生脾栓塞时，会有局部疼痛。
总结：脾大概述及病因到此就讲解完了，下一讲将会为大家讲解呼吸困难的问诊的内容，敬请关注。
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