临床执业医师实践技能考试大纲知识点:恶心与呕吐

2012-12-28 13:58:48 字体放大:  

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临床执业医师实践技能考试大纲知识点:恶心与呕吐

临床表现

1.呕吐的时间

晨起呕吐——早期妊娠,鼻窦炎,功能性消化不良等;

晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系

餐后即刻呕吐——神经性呕吐;

餐后近期呕吐,特别是集体发病——食物中毒;

餐后1小时以上呕吐——胃张力下降;

餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。

3.呕吐的特点

喷射性呕吐——颅高压

4.呕吐物的性质及量

隔夜宿食——幽门梗阻;

粪臭味——低位小肠梗阻;

不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上;

大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡;

无酸——贲门狭窄。

伴随症状

1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎,细菌性食物中毒等;

2.伴右上腹痛、发热、寒战,黄疸:胆囊炎、胆石症;

3.伴头痛、喷射性呕吐:颅内压增高,青光眼;

4.伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病;

5.已婚育龄妇女伴停经:早孕。

问诊要点

(一)现病史

1.呕吐的起病情况,急起或缓起。

2.有无明确的原因或诱因,与进食关系如何,呕吐有无时间特点,间歇或持续,是否伴恶心。呕吐物的性状和量。

3.伴随症状:是否伴腹痛,腹泻,发热,黄疸,头痛,眩晕,已婚妇女是否伴停经。

4.诊疗经过:是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。

5.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病,有无腹部手术、颅脑外伤史,有无药物过敏史。

2.个人史:饮酒史。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例 题

简要病史:男性,54岁,呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。

(一)现病史

1.有无明确原因,如不洁饮食,服用某些药物等。呕吐为持续性还是间歇性,如为间歇性,发作频率如何,每次发作程度如何。呕吐有无时间特点,晨起较重抑或夜间较重,与进食有何关系。是否伴恶心,呕吐物性状和量如何。

2.伴随症状:有无腹泻、腹痛、发热、黄疸、头痛等。

3.诊疗经过:是否行腹部B超,X线钡餐,胃镜检查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保护剂治疗,具体药名、剂量、时间、效果如何。

4.一般情况:饮食、精神、睡眠、二便如何,体重有何变化。

(二)其他病史

1.既往史:有无消化性溃疡,胆囊炎,胆石症,胰腺炎病史,有无腹部手术、颅脑外伤史,有无药物过敏史。

2.个人史:饮酒史。

3.婚育史。

4.家族史。

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