2012医师实践技能考试辅导:胃癌病史采集

2012-07-23 14:47:29 来源:互联网 字体放大:  

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简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间:7分钟

诊断:胃癌

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混(3分)

②上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关(2分)

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便(1分)

2.诊疗经过(2分)

①内科诊治情况(1分)

②影像学检查和内窥镜检查结果(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)

2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)

3.有无药物过敏史(1分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

(四)暗示性问诊(扣0.5分)

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