三基临床技能操作试卷
一、选择题(每题2分，40分)
【A型题】
1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于()
A.穿刺损伤肺组织B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降C.胸膜超敏反应D穿刺损伤肺血管E.空气栓塞
2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确()
A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7-9肋问隙或腋中线6-7肋间B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C.穿刺时应沿肋骨下缘进针D.抽液量每次不超过1000mLE.抽气量每次可大于1000Ml
3.雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜();
A.无强烈刺激征B.水溶性差，相对较稳定的药物C.无难闻气味D.耐热稳定E.机体对该药不过敏
4.下列哪项禁作骨髓穿刺().
A.显著血小板减少B.粒细胞缺乏症C.重度贫血D.血友病E.恶性组织细胞病
5.某休克患者，心率快，测中心静脉压为5cmH20(0.49kPa)，应采取()
A.迅速补充液体B.控制小量输液C.心功能不全，立即给强心利尿药D.控制输液量，加用强心药E.休克与血容量无关
6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是()
A.抽吸气体B.松解伤口缝线C.更换气管套管D.让其自行吸收E.以上都不是
7.清创术下列操作哪项是错误的()
A.伤口周围油污应用松节油擦去B伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒c切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织D.深部伤口不宜再扩大E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口
8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是()
A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第3肋间C.腋前线第4肋间D.腋前线第5肋间E.胸骨旁线第4肋间
9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确()
A.按压部位在胸骨下段，剑突2.5-5cm处B.按压时以使胸廓下陷2cm为度C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1D.放松时手掌根离开胸骨E.按压频率以30次/min为宜
10.有关骨折急救处理，下列哪项错误()
A.首先应止血及包扎伤B.无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊椎骨折患者最好俯卧位抬送E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法
【B型题】
问题ll～13
A.3～5天1次
B.每天1次
C.隔1--2天1次
D.每天1--2次
E.2—3天1次
11.感染伤口换药()
12.新鲜肉芽创面换药()
1，术后无菌的伤口换药()
问题14～16
与下列关于切口的分类和愈合分级相符合的是
A.甲状腺大部切除术后伤口愈合良好
B.胃次全切除术后伤口愈合良好
C.胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓
D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E.横结肠癌根治术后切口裂开
14Ⅱ一甲()、
15.Ⅲ-丙()
16.I-甲()
【c型题】
问题17～18
A.低浓度给氧
B.高浓度给氧
C.两者均可
D.两者均否
17.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用()
18.急性呼吸窘迫综合征宜采用()
【x型题】
19.导尿操作，下列哪些正确()
A.男性消毒从尿道口开始B.女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行C.导尿管插入深度为2.5cmD.膀胱过度充盈，应立即插入导尿管，快速放尿E.导尿管管径大小适当，成年男性以F24--26为宜
20.下列哪些情况不能洗胃()
A.幽门梗阻B.腐蚀性胃炎C.胃扩张D严重食管胃底静脉曲张E.贲门梗阻
三、填空题(每空O.5分，共20分)
1.临床上常需做皮内试验的药物有——、一——、——、————、——等。
2.静一脉注射经常选用的是——、一——、——、等，新生儿.和婴幼儿常选用——。
3.静脉注射强刺激性药物时，如果漏出血管外，应立即用——进行局部封闭。如碱性药物外漏，可适量加入——同时封闭。
4股静脉穿刺点位于靠近——内侧——cm处。
5静脉切开一般输液导管可保留——天，硅胶管可保留——天左右。
6.成人骨髓穿刺一般选——为穿刺点，2岁以下婴幼儿通常选——为穿刺点。
7.青霉素皮内试验的注药剂量为——或——。
8.心内注射应用9号穿刺针在第——肋间胸骨左缘——cm处垂直刺入——cm，抽得回血后即可注入药物。
9.测上肢动、静脉压时，需将测定的部位置于右心房水平，患者仰卧位上肢应置于——水平，半卧位应置于——水平。
10.正常脑脊液压力是——;超过——为颅内压增高。
11.压颈试验(奎氏试验)的目的是——。
12.心包穿刺抽液，一般每次不宜超过——，是由于一次抽液过多可引起——增加，导致——。
13.耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在——。
14.成人胃管插入深度一般为——cm。
15.鼻导管法吸入氧浓度(%)的计算公式是——。
16.脓肿切开排脓的主要目的是——。
17.临床判断心搏骤停的依据如下：①——;②——;③——。
18.骨折急救的目的是：——、——一、——.
三、判断题(每题1分，共15分;正确的在括号内标“+”.错误的标“一”)
1.2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。()
2.上肢扎止血带的位置应在上臂中、下l/3区段。()
3.骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。()
4.戴无菌手套的原则是：未戴手套的手只允许接触手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。()
5.洗手用的氨水浓度为0.05%。()
6.胃次全切除术的手术切口属于清洁切口。()
7.放松止血带后可能引起组织再灌注损伤。()
8.胸外心脏按压的主要目的是造成胸膜腔内压的变化，促使血液循环。()
9.疑心搏骤停的患者，检查如发现桡动脉搏动消失，应立即心内注射肾上腺素及胸外心脏按压。()
10.皮下注射是将药液注射于表皮和真皮之间。()
11.锁骨下静脉输液时，为防止空气进人血管，不能使输液瓶滴空或使一段输液管低于患者心脏水平。()
12.腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。()
13.鼻饲流质，每次不宜超过200mL，间隔时间为2小时。()
14.气管导管前端的套囊，一般注气5mL左右，每6小时应放气1次，5～10分钟后再注气。()
15.清创术适用于新鲜创伤的伤口。()
四、问答题(每题5分.共25分)
1.试述青霉素皮内试验的注意事项。
2.简述臀大肌注射点的定位方法。
3.试述导尿时应注意的事项。
4.试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证。
5.试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。
参考答案
一、选择题
1.B2.C3.B4.D5.A6.B7.D8.A9.A10.E11.B12.C13A14B15D16.A17.A18B19AC20.BDE
二、填空题
1.青霉素破伤风抗毒素细胞色素c普鲁卡因碘制剂
2.贵要静脉肘正中静脉手背及足背静脉头皮静脉
3.0.25%普鲁卡因维生素C
4.股动脉0.5
5.3--510
6.髂前上棘胫骨粗隆前下方
7.20U50U
8.41--24--5
9.腋中线第4肋软骨
10.70~180mmH2O(O.69～1.76kPa)200mmH20(1.96kPa)
11.了解椎管内有无阻塞
12.500mL回心血量急性肺水肿
13.耻骨联合上2横指中线处
14.45--55
15.吸人氧浓度(%)=21十4×氧流量(L/min)
16.防止炎症扩散和促进炎症消退
17.心音消失颈动脉和股动脉搏动消失意识障碍
l8.防治休克防止再损伤及污染创造运送条件
三、判断题
1.一2—3+4+5+6.-7.+8+9.一10.一1l+12一13.+14.+15.十
四、问答题
1.青霉素过敏试验的注意事项如下：①停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验;②试剂要新鲜，不得超过4--6小时;③试验前备好急救药盒，内有注射器及0196肾上腺素;④防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察1次;⑤皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知患者。
2.臀大肌注射点定位方法有两种。①十字法：从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位;②联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。注射时应避免刺伤坐骨神经。
3.导尿时应注意的事项如下：①严格遵守无菌操作，防止感染。②操作须轻巧，避免损伤尿道或增加患者痛苦。③导尿管前端插人部分应涂抹足够润滑剂。④导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成人以F14～18号为宜。⑤膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。
4.腹腔穿刺的适应证和禁忌证如下：
(1)适应证：①抽鞭做化验和病理学检查，以协助诊断;②大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状;③行人工气腹作为诊断和治疗手段;④腹腔内注射药物;⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积。脓、积血。(2)禁忌证：①严重肠胀气;②妊娠;③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者;④躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
5.胸膜腔穿刺的主要并发症及处理要点如下：(1)主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。(2)处理要点：①血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。②气胸，可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。③穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。④胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。⑤空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。
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