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胆总管结石
[病例摘要]男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14。90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29。7×109/L， PLT246×109/L。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1。胆总管结石 2。并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸
(二)诊断依据
1。反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2。DBIL(直胆)及WBC升高
3。有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断(5分)
1。胆道损伤导致的狭窄、梗阻2。胆道下端肿瘤
三、进一步检查(4分)
1。B超、CT 2。发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则(3分)
1。抗感染措施 2。急诊开腹探查，总胆管探查，引流
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0。7cm，胆总管内径2。1cm，壁增厚，于其下端可探及一1。6×1。2cm结石