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急性胰腺炎
[病例摘要]男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38。9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96。1g/L， WBC18。9×109/L， AST 211U/L，BUN 9。9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L， 血钙1。75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0。4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0。9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1。急性弥漫性腹膜炎： 急性胰腺炎2。 胆囊炎、胆石症
(二)诊断依据
1。 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2。全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3。WBC 升高，血钙下降
4。影像学检查所见：B超、腹平片
二、鉴别诊断(5分)
1。消化道穿孔2。急性胆囊炎3。急性肠梗阻
三、进一步检查(4分)
1。血尿淀粉酶2。腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3。腹部CT
四、治疗原则(3分)
1。禁食，胃肠减压2。适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3。密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L