2012临床执业医师实践病例分析:肠管破裂

2012-07-19 15:49:26 来源:互联网 字体放大:  

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肠管破裂

[病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

查体:T37。6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。

化验:Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断 腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)

(二)诊断依据

1。腹中部直接受力外伤史

2。腹痛,腹胀逐渐加重

3。有腹膜刺激体征

4。穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断(5分)

1。其他空腔脏器破裂

2。单纯腹壁损伤

3。肝损伤

三、进一步检查(4分)

1。重复腹腔穿刺

2。腹腔灌洗检查

四、治疗原则(3分)

1。开腹探查

2。行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

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