机制:
①心肌兴奋性↑
血钾↓®钾外流↓→Em负值↓，Em-Et距离减小→兴奋性↑
②传导性¯
血钾(明显)↓↓→钾外流(明显)↓↓→Em-Et距离过小→钠通道失活，钠内流减慢→0期去极化幅度及速度减小→传导性降低
③自律性增高
血钾↓→细胞膜对钾通透性↓(血钾降低，钾通道对钾的通透性也降低)→钾外流↓→心肌快反应自律细胞4期去极化过程加速使自律性增高
④收缩性增高
血钾↓→细胞膜对钙通透性↑→钙内流加速→兴奋-收缩偶联，增加收缩性
⑤心律失常
血钾↓除
可以引起心电图改变外，引起心肌损害主要表现为心律失常。
血钾↓→自律性↑→产生异位节律
↘兴奋性↑，3期延长造成超常期延长 造成 心律失常
2与细胞代谢障碍有关的损害
(1)横纹肌溶解
肌肉运动时不能释放出足够的钾，缺血缺氧使肌肉变性坏死。
(2)尿浓缩功能障碍
肾小管上皮细胞对ADH的反应性降低
髓质高渗状态形成受影响
(3).对酸碱平衡的影响——碱中毒
①细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞
②肾排K+降低而排H+升高(反常酸性尿)
(四)防治原则
1.防治原发病
2.补钾：
最好口服;
缓慢滴注;
见尿给钾。
三.高钾血症(hyperkalemia)
(一)概念:
血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症。
(二)原因和机制：
1.摄入过多
2.肾排钾减少
(1)GFR下降
(2)远曲小管、集合管泌钾功能受阻
3.钾分布异常(细胞内钾转移到细胞外)
(1)酸中毒;
(2)胰岛素缺乏和高血糖;
(3)药物影响
(4)高钾血症性周期性麻痹
(三)对机体的影响：
1.对骨骼肌的影响
(1)轻度高钾血症:肌肉轻度震颤;
2)严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。
2.对心脏的影响
(1)兴奋性
轻度高钾血症时心肌兴奋性升高 ;
严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失
(2)传导性降低 (钠通道失活)
(3)自律性下降(钾外流增多)
(4)收缩性下降(抑制钙内流)
(5)心律失常 (“折返”)
3.对酸碱平衡的影响——酸中毒
机制：
细胞内H+释出，
肾小管排泌H+减少(反常碱性尿)
(四)防治原则：
1.防治原发病
2.降血钾
促进钾进入细胞
促进钾排除体外
3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用。
小结
1 概念：
正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症。
2 原因和机制：
低钾血症 高钾血症
钾摄入 不足 过多
钾排除 增多 减少
钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多
本章目的要求
1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点;水 肿、低钾血症和高钾血症的概念;掌握相应名词的英语词汇。
2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响;掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响
3.了解上述代谢障碍的防治原
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