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缺氧的原因和发病机制
一.低张性缺氧 (hypotonic hypoxia)
(一)概念：
动脉血氧分压↓，使动脉血氧含量↓，组织供氧不足，称为低张性缺氧。
(二)原因
1.吸入气氧分压过低(大气性缺氧 atmospheric hypoxia)
2.外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧 raspiratery hypoxia)
3.静脉血分流入动脉
(三)组织缺氧机制
PaO28kPa(60mmHg)
↓
O2弥散速度↓
↓
供给细胞的O2↓
(四)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2
发 绀(cyanosis)
还原血红蛋白>5g/dl
二.血液性缺氧(hemic hypoxia)
(一)概念:
由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。
等张性低氧血症 (isotonic hypoxemia)
(二)原因与机制
1.贫血
缺氧机制：
Hb↓使CO2↓，毛细血管处PO2降低的速度加快，导致氧向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。
2.一氧化碳中毒
缺氧机制：
(1)Hb+CO→HbCO，失去携氧能力
(2)抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓,造成氧离曲线左移。
3.高铁血红蛋白血症
缺氧机制：
Hb(Fe2+) 氧化剂 Hb(Fe3+)
亚硝酸盐
(1) Hb(Fe3+)无携氧能力;
(2)提高剩余Hb(Fe2+)与O2的亲和力，造成氧离曲线左移。
“肠源性紫绀”
4.血红蛋白与氧亲和力增加
输入库存血→2,3-DPG↓，
输入碱性液→血PH↑，使氧离曲线左移
Hb病： Hb →与氧亲和力↑
(三)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2
三.循环性缺氧
(circulatory hypoxia)
(一)概念：
由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。
低动力性缺氧 (hypokinetic hypoxia).
(二)原因
全身性循环障碍
局部性循环障碍
(三)机制：
血流↓→单位时间进入组织血量↓→组织供氧↓
(三)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2
N N N N ↑
四.组织中毒性缺氧(histogenous hypoxia)
(一)概念：
由组织、细胞利用氧异常所引起的缺氧
(二)原因：
1.组织中毒：
机制：
氰化物(CN—)结合Fe3+→氰化高铁细胞色素氧化酶→不能传递电子→呼吸链中断
2.细胞损伤
3.呼吸酶合成障碍
(三)血氧变化特点：
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2
N N N N ↓
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