2014年临床执业医师病理学辅导:心力衰竭发生的机制

2013-11-19 14:44:01 字体放大:  

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心力衰竭发生的机制

一 心肌收缩性减弱

(一)心肌结构破坏

1 心肌细胞和收缩蛋白丧失

2 肥大心肌的不平衡生长

(二) 心肌能量代谢障碍

1 能量生成(释放)障碍

(1)心肌缺血缺氧

(2)维生素B1缺乏

2 能量利用障碍

(1)肌球蛋白头/尾比值¯

(2)V3数量­

(三)心肌兴奋—收缩偶联障碍( Ca2+转运异常)

1 肌浆网摄取释放钙障碍

原因:心肌肥大,酸中毒

机制:

(1)肥大心肌钙泵活性¯

(2)酸中毒使SR和钙牢固结合

2 钙内流受阻

原因:心肌肥大,高血钾

机制:

(1)肥大心肌NE¯抑制钙通道

(2)高血钾竞争抑制钙内流ÿ

3 肌钙蛋白与钙结合障碍

原因:酸中毒

机制:

(1)H+竞争与肌钙蛋白结合;

(2) H+增加SR与钙亲和力;

(3)引起高血钾

二 心室舒张和顺应性障碍

1 钙离子复位延缓

原因:缺血缺氧

机制:

ATP生成减少,使钙泵活性降低。

2 横桥解离障碍

原因:缺血缺氧

机制:

(1) ATP生成减少;

(2) SR与钙亲和力增强

3 心室舒张负荷减少

机制:

(1)心肌收缩构型变化¯;

(2)冠脉灌注不足

(二)心室顺应性降低

顺应性降低的原因:

1室壁厚度增加;

2室壁成分改变;

3心包病变

顺应性降低引起心衰的机制:

1妨碍心室充盈

2加重淤血

3妨碍冠脉灌注

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