2014年临床执业医师病理学辅导:肝性脑病

2013-11-19 14:00:18 字体放大:  

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肝性脑病

(hepatic encephalopathy)

第一节 概述

一 概念:

继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。

二 分类:

1按照毒物

外源性、内源性

2按照病程分:

急性或亚急性、

急性或亚急性复发性

慢性复发性

慢性永久性

第二节 发病机制

一 氨中毒学说

1 主要论点 :

血氨↑,进入脑组织,引起脑的代谢和功能障碍。

2血氨↑的原因 :

(1)氨产生过多:

(2) 氨清除不足:

3 氨对脑的毒性作用

(1)干扰脑的能量代谢ÿ

消耗α-酮戊二酸、NADH ;大量消耗ATP

(2)改变脑内神经递质的含量:

脑内兴奋性递质↓,抑制性递质↑

二 假性神经递质学说

1主要论点:

严重肝病时,假性神经递质在脑干网状结构中堆积,使神经冲动的传递发生障碍,引起中枢神经功能紊乱。

2 假性神经递质的生成

3假性神经递质的作用

(1)竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍ÿ

(2)干扰正常递质的合成

三 血浆氨基酸失衡学说

主要论点 :

严重肝病时,血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑,正常递质↓→中枢功能紊乱

2 失衡的原因和机制

(1)胰岛素灭活↓,肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑;

(2)AAA在肝内转化和分解代谢↓;(门-体分流; 胰岛素/胰高血糖素比值↓)

第三节 肝性脑病的诱因

一 氮的过度负荷

消化道出血

高蛋白饮食

输陈旧血

便秘

氮质血症

炎症

二 酸碱平衡紊乱

三某些药物应用不当

四其他

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