第三节 机体的变化
一 少尿型ARF
(一) 少尿期
1 泌尿功能障碍 ：
(1)尿量↓：少尿，无尿
(2)尿质的改变 ：
2 内环境紊乱
(1)氮质血症
(2)代谢性酸中毒
(3) 水肿甚至水中毒
(4)高钾血症
(5)各系统功能障碍
(二)多尿期
1 尿量增高：>400ml/d
(1)肾小球滤过功能恢复;
(2)肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除;
(3)新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩;
(4)渗透性利尿。
2 仍然有内环境紊乱
(三) 恢复期
二 非少尿型ARF
特点：
尿量不少于1000ml/d 。
机制：
1肾脏损伤较轻
2主要是尿浓缩功能障碍
第四节 防治原则
一 病因学防治
二 补液：
功能性ARF与器质性ARF的鉴别
对功能性ARF ：充分扩容
对器质性ARF ： “量入而出，宁少勿多”。
三 使用脱水剂或利尿剂
四 透析疗法
五 维持水电酸硷平衡
ARF小结：
1 概念：ARF是急性泌尿功能障碍，后果主要是生化内环境紊乱。
2 发病机制：
(1)功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制;
(2)肾小管坏死性ARF，肾小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。
3 机体变化：
(1) 相同的变化：
少尿、氮质血症、代酸、水中毒、高血钾、尿毒症。
(2) 不同的变化有：
功能性ARF 器质性ARF
尿比重 ↑ ↓
尿渗透压 ↑ ↓
尿钠 ↓ ↑
FENa ↓ ↑
尿/血肌酐 ↑ ↓
尿常规 - +
本章要求
1掌握ARF的概念
2掌握ARF的发病机制，ATN少尿期的机体变化
4熟悉功能性与器质性ARF的鉴别
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