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慢性肾功能衰竭
(chronic renal failure，CRF)
第一节 概述
n 一 概念
n 病因使肾单位进行性破坏，在数月或数年后，残存的肾单位不能排出代谢废物和维持内环境恒定，出现内环境紊乱及肾内分泌功能障碍。
二 病因
n 1慢性肾脏疾病
n 2肾血管病变
n 3尿路慢性梗阻
三 发展过程
第二节 发病机制
一 健存肾单位日益减少
• 肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿。随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现。
二 矫枉失衡
是指机体对GFR降低的适应代偿过程中所发生的新的失衡，使机体进一步受到损害。
三 肾小球过度滤过
健存肾单位的肾小球过度滤过，肾小球过度负荷造成肾小球纤维化、硬化，肾单位功能丧失，形成恶性循环，促进肾衰的发生。
四 肾小管-肾间质损害
肾小管和肾间质损害，在CRF的病程进展中起一定作用。
第三节 机体的变化
一 泌尿功能障碍
(一)尿量的变化
夜尿 、多尿、少尿
(二) 尿质的改变
1 尿比重和渗透压低， 甚至固定
2 尿钠浓度高
二 内环境紊乱
(一)氮质血症
(二)代谢性酸中毒
早期：AG正常型代酸
晚期：AG增高型代酸
(三)电解质代谢障碍
1 钠丢失，尿钠浓度高
2 钾代谢障碍
3 钙磷代谢障碍
(1)高磷血症：
(2)低钙血症 ：
血磷↑→血钙↓
维生素D活化障碍
毒物损伤小肠黏膜
三 其他：
(一)肾性高血压
概念：肾实质病变引起的高血压
机制：
1体内钠水储留
2R-A系统激活
3肾分泌的抗高血压物质↓
(二)肾性贫血
1促红素减少
2毒性物质的抑制作用;
3红细胞破坏
4铁的再利用障碍
5 出血
(四)肾性骨营养不良：
概念：
CRF引起的骨病。
机制：
(1)钙磷代谢障碍和继发性甲状腺功能亢进
(2)维生素
D代谢障碍
(3)代谢性酸中毒