2012临床医师考试辅导:短暂性脑缺血发作

2012-07-19 12:05:58 来源:互联网 字体放大:  

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一、概念

短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。

二、临床表现

TIA多发于中老年人(50~70岁),男性较多。发病突然,迅速出现局限性神经功能缺失症状体征,数分钟达高峰,持续数分钟或十余分钟缓解,不遗留后遗症;反复发作,每次发作症状相似。

(一)颈内动脉系统

1.常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫。

2.特征性症状①眼动脉交叉瘫和Homer征交叉瘫;②主侧半球受累出现失语症。

3.可能出现的症状①对侧偏身麻木或感觉减退;②对铡同向性偏盲。

(二)椎基底动脉系统

1.常见症状眩晕、平衡障碍,大多不伴耳鸣。

2.特征性症状

(1)跌倒发作(无意识丧失)。

(2)短暂性全面性遗忘症。

(3)双眼视力障碍。

3.可能出现的症状

(1)急性发生的吞咽困难,饮水呛咳及构音障碍。

(2)小脑性共济失调。

(3)意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。

(4)一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍。

(5)眼外肌麻痹及复视。

(6)交叉性瘫痪。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

临床诊断主要依靠病史。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有一定帮助。

(二)鉴别诊断

1.可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)或小卒中脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时,可在数日~3周内完全或近于完全消失。

2.短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏头痛、内耳性眩晕等,及严重心律失常引起的发作性全脑供血不足,须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失,但通常缺乏局灶性神经症状体征。

3.多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑内寄生虫、脑脓肿、慢性硬膜下血肿及特发性或继发性A主神经功能不全等均可出现类似TIA的症状,应注意鉴别。

四、治疗

目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗。

2.药物治疗预防进展与复发,防治TIA后再灌注损伤,保护脑组织。①抗血小板聚集药物;②抗凝药物;③血管扩张药物;④尿激酶(近期频繁发作者)或巴曲酶;⑤脑保护治疗。

3.手术治疗。

4.预防治疗。

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