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一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
(一)运动神经元瘫痪解剖生理
上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2/3→
→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉(舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配)止于对侧的脑神经运动核。
→皮质脊髓束再经大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体(在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束;小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧)→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。
(二)临床表现
上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变所致。
上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。可持续数日或数周。
深反射亢近见于：
A.后根受损
B.前角受损
C.肌肉病变
D.脑或脊髓损害
E.后束受损
[答疑编号500841010201]
『正确答案』D
病理反射的出现是由于：
A.脊髓反射弧的损害
B.神经系统兴奋性增高
C.基底节受损
D.锥体束损害
E.脑干网状结构损害。
[答疑编号500841010202]
(三)上运动神经元病变定位诊断(图2-9-1-2)
1.皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作
2.皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，可导致对侧不均等性偏瘫。
3.内囊运动纤维最集中，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)，后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲(图2-9-1-3)。
4.脑干一侧脑干病变产生交叉性瘫痪即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如：①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫;②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经、面神经瘫，肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫，为脑桥基底部外侧病损;③Foville综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫，为脑桥基底部内侧病损，常见于基底动脉旁正中支闭塞;④Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩)，对侧偏瘫，延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓前动脉闭塞所致。
左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在
A.右内囊
B.右中脑
C.右桥脑
D.右延髓
E.左延髓。