附件：青羊区：180 2011年医师资格考试报名提交材料（档案袋封面）
| 单 位 | |||||
| 姓 名 | 性 别 | ||||
| 报考类别 | 报考级别 | ||||
| 联系电话 | 备 注 | ||||
| 1 | 身份证明原件及复印件（A4纸复印） | ||||
| 2 | 毕业证原件及复印件（A4纸复印） | ||||
| 3 | 执业助理资格证和执业证原件及复印件（A4纸复印） | ||||
| 4 | 试用期考核合格证明（A4纸复印） | ||||
| 5 | 医疗机构执业许可证复印件（A4纸复印）（加盖公章） | ||||
| 6 | 考生打印并签名的报名申请表（A4纸复印） | ||||
注意 事项 |
1、网上报名时间3月1日——3月30日。网址：http://www.nmec.org.cn/ 2、特别注意：在“工作单位名称”后+180,如：XX诊所180。必须上传照片、打印报名表并本人签字。 3、青羊区卫生局现场审核时间2011年3月28日—4月1日（节假日除外），地点：卫生局医政科（正通顺街43号，青羊区妇幼保健院旁）。 |
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试用期考核合格证明
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | |||
| 民族 | 所学系、 专业 | 医学学历 | |||
| 取得医学学历 时间 | 身份证 号码 | ||||
| 家庭地址及 邮政编码 | |||||
| 申请级别 | 申请类别 | ||||
| 试用机构名称 地址、邮编及 登记号 | |||||
| 试用时间 （年、月、日） | 年 月 日——年8月31日 | ||||
| 试用期岗位 类别 | 试用期 岗位专业 | ||||
| 试用期间工作的基本情况、考核成绩；连续工作时间及考核情况 | |||||
| 试用机构法人 试用机构公章 （负责人）签字 年 月 日 | |||||
| 备注 | 个体医区、县卫生局盖章 | ||||
注：本表由试用机构填写
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