还有一个是餐饮的问题，很多医院病人都从家里打饭，不定餐，也不做饭，偏远地区、小医院有可能，结果发现不是很偏的，三甲大医院居然没有做这个事情，没有营养师。这样怎么办?你总不能让护士到餐厅定餐打饭吧。一方面是人力不足，一方面还有外在的。怎么办?没有办法。把医院餐饮这一块做起来。刚才谈的是什么呢?就是人力不足，如何第一个通过护理内部，通过外在环境、政策环境，改变医院政策环境，国家政策环境来解决它，除了这个以外，是不是这些做了，我们的护士就会了呢?还不行，其中一个对生活护理的认识。搞心理护理没问题，唯独生活服务，为什么?普遍认为我们给病人做生活护理，比如给病人洗头，就跟洗头工没什么区别，这是完全错误的理解。我们到理发店去理发洗头的时候，我们自己是能洗的，但是我们花钱让他洗。但是住到医院里面的病人，如果他能自己洗的话，我们给他洗就不应该了。或者让病人家属照顾他，无形中给他一个心理暗示，我病情很重，我不能动。谁动呢?病人家属也不动，我们动我们就要进行评估，我们到底能不能自己动，能不能自己喝水，能不能自己吃饭，能不能自己站起来，我们都要通过评估之后，验证之后，确实能了，我们要鼓励引导病人自己来做，起什么作用呢?第一个，让他动起来，预防不动产生的并发症，肺炎、尿道感染。同时还干什么呢?加快它的康复。一方面减少并发症，一方面加快康复，这样一来就明显缩短它的住院率。大家说怎么缩短?就靠这个缩短，让他恢复得快，又不出并发症。各个科室平均住院率，一下子很多，这里面有一两个并发症一住住了一百多天、三百多天，一个人把住院日拉长五天到十天。那么我们做什么呢?经过评估之后，判断病人不能做的，我们帮助他做。通过帮助他做，我们来干什么，是不是来帮助他做?我们是来观察他的病情，比如他力量，今天我帮他做这个事的时候，力量是比昨天增加还是减少，今天打饭的时候，吃饭比昨天多了还是少了，这些都能定性的检查，比化验角度准确得多得多。可是你要会观察。一方面就得很专业，懂这个病，还有一个，你还得懂什么呢?怎么去做。一个髋关节病人，同样解大便和膝关节病人解大便，动作要领完全不一样。这都是病人家属没有办法，可是这一块恰恰什么呢?就是病人的感受。他所能感受到的就是这个。我们医生手术做得漂亮不漂亮，认识不到，你给他看手术录像，只能吓昏过去。但是这一块他看得到，除了帮助改进以外，还有什么呢?所以要想病人满意度，这就是他看得到的，而且立马看得到的。当然这里面一个最重要的，我们给病人做生活护理的时候，最基本的方法就是一定要建立在评估的基础上，而恰恰这个评估体现了我们护士的专业化水平。这个评估真不是医生的，完全是护士做的。护理评估评估什么，怎么评估，首先第一个，对它的症状进行评估，可是既然对症状，根据症状进行评估，怎么看这个症状呢?比如说现在眉头皱在一起了，你比较知道前面一个小时之前眉头是皱的还是舒展，你必须把两点症状都观察到，然后进行比较，比较基础上进行分析。这就是观察它症状的动态变化。这个症状从哪来?怎么获得?第一个，医生写的病历上，都有关于症状的描述，这一块不确认，你可以问病人，现在的疼痛和昨天来的疼痛有什么不同?这就是什么呢?我们进行护理评估的第一个要点。第二个，我们的评估还要根据什么评估?医生的医嘱，不管是手术也好，药物也好，都应该注意到下达这个医嘱，执行了以后，你要知道这个医嘱的作用是什么，副作用是什么，你要主动观察作用出来没有，副作用出来没有。而不是像现在整个是被动的观察，知其然不知其所以然的观察。我们的护理必须要走向内涵，内涵核心部分就是评估，而这个评估干什么呢?不是让护士给病人诊断，没这个能力。让医生知道你的诊断治疗有效还是无效，从而发现有没有失误的地方，同时发现这个病人有没有个体差异。除了这个以外，我们现在还有什么呢?由于我们过去的护理，虽然有核心制度，这些是必须要做的，并不是做优质护理服务，其他就不做了，正相反。在这个基础上我们还要制定新的制度，光有制度还不行，还得有规范，体现这个制度，光有规范还不行，还得让我们护士知道这个规范，掌握这个规范，而且还要把这个规范和每一个护士的绩效考核联在一起。比如说制度，什么是制度?整体护理?这是必须做的。强制性的。这就叫制度。规范有几个要求，第一个要细化，细化到什么程度?做每一个动作的时候，怎么做，嘴上怎么表达，表情是什么样子。要细化到这个程度，第二个要量化，量化才具有可操作性，比如说是100%，90%、还是60%，具有这两点以后才具有可考核性。护士长五年前定的规范就高达700多条，这一点都不多，像这种酒店，我们现在住的酒店，整个酒店的管理规范最起码是两万多条。远远赶不上医院那么复杂，我们要比它的多数得多得多，因为我们技术含量比它高得多得多。所以说我们制定这些规范之后，越细越具有考核性。绩效考核怎么考核?对护士长来讲，就是目标责权利明确，对护士进行及时评比，这主要是奖金部分。这是护士长的绩效考核，责任目标确定，权力多大，收入怎么走?这是对护士的绩效考核，一个护理奖金总盘子怎么确定，确定之后，每个护士跟着弹性工作日，弹性开关，谁干得多、谁拿得多。这一块做加法，另一块做减法。护士长考核执行程度，这几项按照权重不同作为质量评估标准。满分是1，按照一个小时拿一千块钱，这一块只拿了0.8，你拿800块钱，调动他们多干小时数，确保质量，让病人满意。病人满意在这里面占整个满意度就占了50%，这就是客观评价，体现了我们ISO9000基本管理理念。这里讲的全部都是实际上做的，而且之所以把护理做到这个样子，因为这么做才能做到，这就是为什么卫生部提倡这些。时间到了，本来有两个生活护理的录像给大家看一下怎么做护理评估，时间没有了，就这样。谢谢大家。
下面给大家看一段生活护理录像，它是否体现了我刚才讲的基本理念?这个没有做任何操练，就是我们护士平时做的，而且录像一次成功，没有任何的修饰。
这个录像大家看了之后怎么样?这个病人体验之后说今后我爸爸、我妈妈、我爷爷奶奶病的之后都来你这儿住院。这个病人能自己洗头吗?不能。因为打着牵引。颈部力量往前往后都是五斤，判断他肌肉力量是5级，所以拿吹风机、拿镜子自己吹，在评估的基础上不能做，能做的都让他自己做，加快了他自己身体健康恢复，我能自己拉着上来，把身体拉上去，我能自己照镜子、吹头发，可是我们不给他做，他永远不知道，我们告诉他你能做，他就做了。同时他全身一动起来，自然预防了很多重大并发症，这就是护理。还有做生活护理当中，体现对病人高度尊重，不光是治疗效果，而且是安全，还体现对病人高度重视每做一个动作之前都征求病人意见。所以体现了这就叫整体护理，病人心理护理在这里，观察护理在这里，评估在这里，生活照顾在这里，治疗处置也在这里。就到这里。谢谢大家。
主持人：有谁要提问的，要请教的。
提问：你好，我想问一下现在全国推行临床护理是降低医疗护理，整体护理实施以后，一天90，十天就增加900元，这是不是矛盾呢?
张中南：这个是矛盾，无论是医保也好、自己承单也好都增加了平均费用。但是要把不合理的降下去。但是压不下去怎么办?没办法，国家强制。只能是这个，我们八千五百个亿要用到地方上去。实际上我们现在每年都是这样，就用到这个上面去。
提问：如果实行整体护理，洗个头都要花多少多少钱，这个可能不现实，在中国。财政有这么大的能力承受吗?
张中南：他不是洗个头收费，是把整个护理费用一二三级全部算在这儿，不单是生活护理，收费不单是生活护理，医疗的一二三级护理和医疗的一二三级护理，医生从生活上确定护理等级，就高不就低。将来是90、60、30，一旦确定，包括四项内容，治疗处置、生活照顾，健康教育，一个是心理抚慰。至于说现实不现实，要现实的话，早就做通了。但是就是有冲突，中国改革就是这样，就是改革现实。
提问：今天我听了好几场演讲，但是就是说医院不赚钱，国家投入这么大，医疗费用这么贵，我们华西医院十几个医院，都还说不赚钱，钱谁赚了?
张中南：医院是这样，你要让我讲实话，我现在就讲实话。医院实际上起码我们三甲大医院普遍都是赚钱，只不过一到了年终，国家到了年终报帐算帐的都是做平或者做亏损，真是赚钱了，国家也不再做财政投入，专项补贴也没有了，按理说国有资产，赚钱上交国库。不赚钱不赚钱都是表面上的，三甲医院都有利润，只是少一点成本，基本上到10%到16%，就是这样。不是说不赚钱。但是二级医院可就难说了，二级医院有的赚钱，有的确实不赚钱，这个倒是真。
提问：整体护理服务，听了以后收获很大。我们遇到一个问题，我们护士做生活护理的时候，很多不愿意干，如何扭转他们的态度，让他们被动的干变成主动的干?
张中南：实际上就是培训，首先把道理讲清楚。首先我发现，今天并没有展开讲，尤其是该做什么问题，为什么要护士来做，一旦你把这个问题讲透了，最起码可以讲四个小时，才能把道理一个一个说清楚，然后还要进行培训，他们做的时候仍然按照老的习惯去做，就要进行考核。首先里面上要通，让他们认识到我们这样做的好处是什么，这样才能体现护理的价值，一旦他们认识到是这样，他们做起来没有思想压力，然后培训，然后干什么，就非常容易了。思想理念没有转过来，强行让他做，很难做下去。你们跟我的助理联系好吧，打我的电话经常不接的。13661350014。
提问：你们医院实行的整体护理，大概比例是什么配比?
张中南：1：0.4，只低不高。我们每一个科室，在中国做了10几家医院，每一个科室都有内科监护室，两套，1：0.4照样够用，千万别模仿这个，当护士专业水平没有到这个程度的时候，1：0.4绝对不够，最起码1：0.6。目前护士专业化水平，最起码1：0.6才能把这些全部做起来。当你成熟了，做得很熟练。
主持人：时间关系，我们刚才听了张教授的论坛，我也谈一点体会，我觉得护理工作确实是目前医院院长最关心的问题，我想首先可能还是解决意识问题。第二是收费标准问题，我本来想提问题，这个收费标准像我们部队医院也需要区域管理，一定要跟当地收费标准相一致，所以我们劳动价值，第三就是人手少的问题，我想在我们医院，认识问题逐步提高了，人手问题我们配够了，基本要达到1：0.4，但是收费的问题，我想作为医院的领导，或者是我们医院真正是体验到资产的话，多做点生活护理，还是按政府定的收。也算是体会吧。我们张教授是临床专家，现在也在做，特别是骨科关节病方面，在国际和国内担任很多重要职务，也获得不少奖。特别他在医院管理方面，在医院管理和教育岗位上，他对医院管理中存在的许多问题和矛盾进行深入的专题的研究和探索，特别提出来一些相关的解决方案和对策。所以说很多医院请他当医院的名誉院长和顾问。对国内20多家医院要进行管理培训和指导。今天，他就当前我们医院院长最关心的，也是压力最大的，我认为也是挑战最严峻的，当然也是目前政府或者是我们没有被完全重视，没有根本性解决的一个问题，做了一个很好的报告，我们相信这个报告会将引起我们院长同道们的重视，促进我们医疗服务的共同发展，取得积极的作用。好了，今天下午我们五位院长和专家的报告论坛就到这里。让我们再次以热烈的掌声表示感谢。