6.家庭滥用抗生素危害大
近年，随着自我保健意识的提高，一些家庭在无医生指导情况下，超范围、无针对性地使用抗生素越来越普遍。更有甚者，有些人视抗生素为百病皆治的妙药，动辄长期使用抗生素。家庭抗生素的使用不当，正在加速抗药性微生物的进化。严酷的现实，已经引起全世界医学家共同关注一个话题：必须停止滥用抗生素。这个问题，除了医生们要注意，每一个家庭都应引起足够的重视。
临床上，乱用、滥用抗生素现象主要有以下方面：
①对疾病发病原因不明而乱用抗生素。如用抗生素治疗流行性感冒和非细菌引起的喉痛和肺炎等，这些疾病均非细菌感染所致，应用抗生素实无必要且无效。
②随意选用新型广谱抗生素治疗普通抗生素就能治愈的疾病。这种"大炮打蚊子"式的用药方法，不仅易导致细菌耐药，而且造成大量浪费。
③不辨明致病菌类型而盲目求新、求贵;术后长时间无休止使用抗生素;"撒大网"式的多种抗生素联用等。
④由于对抗生素的作用机理、抗菌谱和药代动力学参数等不明或知之甚少，临床使用时，抗生素的选用及剂量、疗程和给药途径等不当。
⑤对院内感染认识不足，使院内感染日趋严重，导致耐药菌的广泛传播，增加了治疗难度。
⑥药品广告的管理存在问题，大量媒介上可见抗生素广告，病人上医院指定医生开广告上宣传的药品，即用药跟着广告走。
⑦由于细菌培养标本的采取不规范，导致培养结果假阳性或假阴性，从而使医生对细菌培养的可信度大为降低，选用抗生素时不愿作细菌培养。
⑧随病人要求开人情处方;为了医院创收，鼓励医生大量用第二代和第三代头孢菌素等进口抗生素;或为了促销，用手中的钱去换取医生手中的笔等。
7.抗生素并非越新越贵越好
有些人错误地认为，药愈新、价格愈贵，疗效愈好，并以此作为用药标准。这种用药方法忽略了治疗的针对性，即忽略了新、老各类抗生素物的作用特点以及同类而不同品种药物之间的差别。以头孢菌素为例，对于阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染(如术后感染、烧伤后创面感染等)，头孢菌素确是愈新愈好，三代头孢菌素的抗菌作用明显超过二代和一代;但对耐药金黄色葡萄球菌感染的疾病如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等，三代头孢菌素的疗效却不及一代和二代头孢菌素。因此，不是在任何情况下，新品种抗生素都优于老品种。
还有一种不论感染疾病的轻重，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成浪费药物，还有可能诱导产生耐药性，造成严重不良后果。例如不加选择地将三代头孢菌素作为常用抗生素使用，必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染，则病情难以控制，因为至今尚无一种抗生素可以有效地控制这类耐药细菌。反之，在治疗重症感染时，如人为地规定先用便宜的常用药，采取逐渐"升级"的做法也是不妥的。
因此，在临床上，如能合理地使用抗生素物，则可降低耐药菌的增长，有效控制耐药菌感染。这对降低医院内感染发病率和病死率，并延长有效抗生素的使用寿命有重要意义。
8.感冒不一定要用抗生素
不少感冒病人就诊时，向医生点名要先锋霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等抗生素，其实，这是不妥的。
感冒的病因主要是病毒。人类的感冒及上呼吸道感染，90%以上是由各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多，一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生，即侵入人的细胞后，躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内，对病毒是完全没有作用的。也有人说，感冒发热，用了抗生素热就退了，难道这不是抗生素的作用?其实感冒发热，主要是因为病毒侵入了血液从而刺激人体的免疫系统而发生的反应。发热，也正是人的防卫机能与入侵病毒进行"战争"的时候，从这个意义上讲，发热是好事而非坏事。包括发热在内的免疫反应受到极为复杂和各种因素的调节，一般要持续3～7天，多数为4天左右。用或不用抗生素，均不能影响这一过程。随着医学科学和制药工业的发展，现在已经有了一些能进入细胞内抑制病毒繁殖或杀灭病毒的药物，如金刚烷胺、病毒唑、干扰素等，这些常能缩短感冒的病程。
病毒性感冒之所以不能滥用抗生素，还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。
目前，虽然治感冒的药物种类很多，但对病毒性感冒都没有特效。因此，有经验的医生不主张用药，而要求患者多休息、保暖、多喝水。如发热体温较高，可用少量退热药物。当然，对于确诊的细菌性感染，包括上呼吸道感染，抗生素治疗仍是必不可少的。这需要医生的临床及实验室诊断、分析，切不可擅自服用抗生素。
9.发热，同用抗生素没有必然联系
发热，用抗生素治疗，已成了不负责任医患群体理所当然的事。孰不知，这种随意性不仅不能带来益处，而且会影响疾病的诊治，甚至造成不良后果。
发热，只是病的一种表现，可以由很多种疾病引起，一般是两大类：一是感染性疾病和传染病;二是非感染性疾病。感染性疾病和传染病通常有败血症、结核病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎、胆道感染、肝脓疡、呼吸道病毒感染、慢性支气管炎、尿路感染、霉菌感染及其它感染。非感染性疾病主要有风湿热、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、药物热及其它疾病引起的发热，如皮肤炎、结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等。
就其感染性疾病和传染病引起的发热而言，感染可以由细菌引起，亦可由病毒等引起，传染病就更不用说。它们都可以有发热症状，但治疗方法是截然不同的。尤其应强调的是任何一种抗生素对病毒引起的感染都是无效的。
由此可见，人们平时遇到发热就吃抗生素是不科学的，甚至是危险的。曾遇到不少病人因咳嗽、低热而自服抗生素药物，因长时间不愈而到医院就诊，经查的是肿瘤，结果错过了治疗良机，造成终身遗憾。
10.慎用氨基甙类抗生素
常用的氨基甙类抗生素有：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。由于这些抗生素能治疗由革兰氏阴性细菌感染的疾病，而被广泛应用于临床。然而，这些药物对肾功能有一定的损害。对于已患有肾脏病且合并肾功能减退的病人和老年人来说，尤为严重，这些药物可以引起肾小管坏死，发生危及生命的急性肾功能衰竭。为此，医生特作如下提醒：
①肾脏病患者(如慢性肾炎、糖尿病肾病，狼疮性肾炎，高血压性肾病，多囊肾等)和老年人，已出现肾功能减退时，原则上禁用氨基甙类抗生素;如无肾功能减退，应慎用氨基甙类药物。病情确实需用，应随时监测肾功能的情况，一旦出现肾毒性征象，应立即停药。
②病人如有脱水、低钠血症、酸中毒、最近用过氨基甙抗生素时，应尽可能不用氨基甙类药物。因为在上述情况下，用氨基甙类抗生素，其肾毒性更大。
氨基甙类抗生素还有如下一些少见副作用：
①过敏性休克 ： 见于特异体质者，一般于肌注后5～10分钟出现胸闷、心慌、头晕、四肢麻木，继之神志不清，血压可降至6kpa以下。一旦出现这些表现，须即刻按抗过敏休克的原则和方案进行急救。
②皮肤紫癜：属于药物所致过敏性紫癜。紫癜多分布于四肢、对称分批出现，颜色深浅不一，可凸出于皮肤，伴瘙痒，检查可见皮肤划痕征阳性，血中白细胞及嗜酸粒细胞增多。对于这类皮肤紫癜须及时停药，给予止血及抗过敏治疗，预后良好，可于一周内紫癜症状消失。
③血管神经性水肿 ：亦与过敏反应有关。见于口服氨基甙类抗生素(如庆大霉素)的2～3天后出现皮肤粘膜血管神经性水肿，主要分布于头面部、胸腹部皮肤呈弥漫性弹性肿胀、潮红。瘙痒明显，常有抓痕。治疗以抗组胺药、激素口服或注射，重症者需输液等支持疗法。
④溶血性贫血 ： 系药物性变态反应致红细胞毒性、溶解、终致贫血。见于氨基甙类抗生素静滴后，主要表现为寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、皮肤轻度黄染，排出酱油色尿或粪便，检查可见皮肤划痕试验阳性，红细胞数减少但红细胞脆性试验正常。此类反应病情急，需早日确诊并及时救治，少量输血，以确保患者生命安全。
⑤肾性糖尿病 ： 有报道使用丁胺卡那霉素5天后，患者出现口渴、伴多饮、多尿，空腹血糖增高，尿糖阳性，而患者无糖尿病史，既往亦无高血糖表现，故认为系丁胺卡那霉素所致。治疗除及时停药外，可按糖尿病治疗原则，在控制饮食及运动疗法基础上，予以口服降糖药物或胰岛素治疗。
⑥精神失常：偶有发生，见于肌注或静滴庆大霉素或丁胺卡那霉素数天后，多表现为兴奋型精神失常，如兴奋，躁动乱语，幻觉、幻视、失眠等，立即停药或对症处理后2～3天可恢复正常、预后良好。
⑦其它：癫痫样发作，肾病综合征等，亦需引起警惕。
11.孕妇如何用抗生素
孕妇用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期，绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响，因此请记住：
①整个妊娠期禁用的抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，对胎儿的耳产生毒性作用。多粘菌素、黏杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。⑷两性霉素B、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引起流产。
②妊娠某阶段禁用的抗生素：妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。
③整个妊娠期都可使用的抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，心免发生药物过敏反应。
12.避孕药不能与抗生素同服
如果避孕药物与抗生素同时服用，那么避孕效果就要受到影响，由此而容易使避孕失败。因为，抗生素进入体内之后，也是经过肝脏的分解，进入肠道后被吸收，然后进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，从而把病治好。当避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，水解酶的分泌自然也就减少了，结果干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，于是避孕药物的效果就难以正常发挥了，从而容易使避孕失败。
生病之后自然要用药，不可能因为要避孕就不治病。那么该如何解决这个问题呢?
一是先请教医生，详细说明自己服用避孕药物的情况，包括服的是哪种药、服药的时间等等。然后在医生的指导下选择合适的治疗药物以及服用方式，切不可自做主张服用抗生素类药物，以免用药不当导致避孕失败。
二是在服药时间上可以利用"时间差"，不要同时服用避孕药物与抗生素，这样两种药物交替发挥作用，就可以避免相互影响了。
三是在生病使用抗生素药物治疗期间，最好避免性生活，即使过性生活也要有所警惕，应想到避孕药物的避孕效果问题，可以临时采取一些避孕措施，以防意外受孕。
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