2011年临床医师考试实践技能操作必考题(5)

2011-05-31 16:35:00 来源:威廉希尔app 字体放大:  

【编者按】2011年临床医师考试即将来临,威廉希尔app 临床医师站特整理了临床医师考试实践技能操作必考题(5),希望考试努力复习,以取得理想成绩!

41号题:患者男性,64岁,3年前因“结肠癌”手术治疗,术后情况可。近3个月乏力、纳差,消瘦、腹胀,来院检查。(18分)

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容?(3分)

考生答:腹壁视诊:腹部是否膨隆或凹陷,手术瘢痕情况(1分);腹部触诊有无包块(1分);腹部叩诊:有无移动性浊音(1分)。

(2)、考官指定考生(在被检查者人体上)做移动性浊音叩诊操作。(12分)

A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法、方法正确(10分)

叩诊自腹中部开始(1分),向左侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁(2分),令被检查者右侧卧继续叩诊,使板指直至腹的最高点,叩诊呈鼓音(2分),当叩诊向腹下侧时,叩诊音又为浊音(2分),再令被检查者左侧卧,同样方法叩击(2分),这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(1分)。

C、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)提问(3分) 叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题?

答:可能由于左侧胸腔积液(0.5分),大量心包积液(0.5分)或重度脾肿大及肝左叶肿大(1分)等疾病,也可见于急性胃扩张或溺水者(1分)。

42号题:患者男性,49岁,习惯性便秘3年,近4天未解大便,突发腹痛,阵发性加重6小时,伴呕吐,来院急诊。(18分)

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征?(3分)

考生答:腹部视诊:腹部是否膨隆(0.5分),有无肠型及蠕动波(0.5分);腹部触诊:有无腹部包块(0.5分),腹肌是否紧张(0.5分),有无压痛和反跳痛(0.5分);腹部听诊:有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进(0.5分)。

(2)、考官指示考生做腹部听诊操作演示(在被检查者腹部指出听诊部位名称)和做腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊。(12分)

A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、腹部听诊操作演示(5分)

l 听诊方法、顺序正确(1分):

应将听诊器体件先暖和,然后置于腹壁上,全面地听诊各区,听诊顺序:左至右(0.5分),上至下依次听诊(0.5分)。

l 主要听诊部位选择正确(4分)

上腹部(0.5分)、脐部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾区听诊(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做听诊演示时要指出各听诊部位名称)

C、腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊(5分)。

①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分):

考生能指出在腹中部或腹部一侧,听到收缩期喷射性血管杂音,为动脉性杂音。

②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分):

考生能在脐周或上腹部做听诊演示,听到连续的啸鸣音,无收缩期与舒张期之分,常为静脉性杂音。

D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)提问(3分) 何谓肠鸣音正常?亢进?消失?

答;正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)。

肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。

肠鸣音消失:3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。

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