医师实践技能病例分析:幽门梗阻

2012-12-05 17:39:24 字体放大:  

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医师实践技能病例分析:幽门梗阻

 

简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分)

② 诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

2. 诊疗经过(2分)

① 上消化道造影,胃镜检查结果(1分)

② 内科治疗情况(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无胃、肝、胆病史(2分)

2. 有无药物过敏史(1分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)结合病情询问 1分

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