2014年口腔执业医师实践技能复习：复发性口腔溃疡

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　　　复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。同义名有：复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等。

　　(1)诊断

　　临床分型尚不统一。目前常见的分类为轻型、重型和疱疹样溃疡。根据临床体征和复发性及自限性和病史规律，不必作活检即可诊断。但对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需作活检明确诊断。

　　①轻型阿弗他溃疡

　　最常见，约占该病的80%.溃疡不大，一般直径2～4mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个不等。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。角化程度高的龈、腭部较少发生。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边围有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。轻型阿弗他溃疡复发有规律，一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛有灼痛感;约24小时后出现白色或红色丘疹状小点;约2～3天后上皮破损，进入溃疡期;再经4～5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1至2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏连绵不断。因刺激痛影响患者语言、进食、心情，从而对生活质量产生不利影响。

　　②重型阿弗他溃疡

　　又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。发作时溃疡大而深，“似弹坑”。直径可达10～30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。重型阿弗他溃疡的发作规律基本同轻型阿弗他溃疡。但发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

　　③疱疹样阿弗他溃疡

　　又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较轻型阿弗他溃疡重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同轻型阿弗他溃疡，不留瘢痕。

　　(2)鉴别诊断

　　应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别见表。轻型阿弗他溃疡应与复发性疱疹性口炎鉴别。后者多发于成年人，口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈。溃疡数目多而细小，仅针尖大，以黏膜大面积充血发红为主要症状。因疼痛明显，唾液增多而流涎。

　　轻型阿弗他溃疡与其他疾病的鉴别表