牙根拔除术指征和方法:2013年口腔执业医师考试辅导

2013-03-27 15:14:37 字体放大:  

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(一)指征:对于残根、断根,特别是根周组织有各种病变者,原则上都应拔除。

不拔除:断根短小(指5mm以下),根周组织无明显病变,继续取根创伤过大,或可能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症,可考虑不拔除,注意观察即可。

对于全身状况不良、耐受性差、手术复杂时间长者,可考虑暂缓拔除。

(二)方法


方法及原则
根钳取根法 对高位的残根、断根可用根钳直接拔出。
只有当牙根断面低于牙槽突过多,无法钳夹时才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。
牙挺取根法 (1) 高位断根选择直牙挺;低位断根使用根挺;根尖1/3折断选用根尖挺;弯挺适用于后牙
(2) 挺牙根时,支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁或腭侧骨板
(3) 关键:将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间
(4) 如牙根断面是斜面,根挺应从斜面较高的一侧插入
(5) 挺插入后,主要使用楔力结合小幅的旋转撬动,在向根尖推进的同时逐步加大旋转幅度,将牙根挺松并取出
翻瓣去骨法 “瓣”(flap) 指运用外科手法切开、分离掀起部分黏骨膜而形成带蒂、保持自身血液供应的软组织瓣,显露下方的骨壁,为后面的手术创造通路,从而显露牙根及病变组织,达到去骨、取根、去除病灶的目的;完成手术后能将其复位缝合于原来的位置。
切口 (1) 在切口设计时,首先要考虑好手术需要暴露的部位和范围,以决定切口位置和长度,瓣要有足够的大小,才能有效暴露下方的术野,便于器械的进入和使用,避免牵拉张力过大造成软组织撕裂
(2) 为保证瓣能正常愈合,要注意确保血液供应,瓣的基底必须比游离龈缘宽大。
(3) 应事先预测可能的去骨范围,切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持,切口距术后骨创缘至少6-8mm,否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。
(4) 下颌前磨牙区应避免伤及颏神经,下颌磨牙后区应勿太偏舌侧以免伤及舌神经,上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束,后者必要时可切断。
(5) 常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口应位于牙面的近中或远中轴角,与龈缘约成45°,不应在牙龈乳头作纵切口,避免破坏乳头形态,也不要切在牙面的颊侧,否则可能在颊侧附着龈形成小缺损。
(6) 各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧,一般不要超过龈颊沟底,否则易出血,术后肿胀重。
翻瓣 (1) 牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。
(2) 翻瓣从两切口相交处开始,先剥离附着龈,然后向移行沟推进,骨膜分离器应有良好的指点,应贴骨面向前推进,而不可强行揭起黏骨膜瓣。
去骨 (1) 可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。
(2) 去骨量不宜过多,以暴露牙根、能插入牙挺或根钳可以夹持为度,去骨宽度应达牙根的整个宽度。
拔出牙根 牙根取出后应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔并使之光滑移行,彻底清理、冲洗创口。

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