颌面部检查
1)、表情与意识神态检查 : 观察面部表情变化 , 并判断其是系于口腔颌面外科疾病的表征 , 还是全身疾病的反映。依据面部表情 , 可了解患者的意识状态、体质和病情轻重。
2) 外形与色泽检查 : 观察与比较颌面部的外形 , 左右是否对称 , 比例是否协调 , 有无突出和凹陷。颌面部皮肤的色泽、质地和弹性变化对诊断某些疾病有重要意义。
3) 面部器官检查 : 面部器官 ( 眼、耳、鼻等 ) 与颌面部某些疾病关系密切 , 应同时检查。
①眼 : 对颌面部伤员 , 特别要注意瞳孔的改变 , 如瞳孔大小、对光反应等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者 , 应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。
②鼻 : 颌面部伤口 , 要注意有无脑脊液鼻漏 , 这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌患者早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的 部位 ( 鼻翼、鼻尖或其他 ) 及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉。
③耳 : 颌面部伤员如有外耳道流血或渗液 , 应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。 髁突骨折引起外耳道破裂 , 也可有外耳道溢血。畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位 ( 如颞下颌关节及腮腺区 ) 的炎症及肿瘤等 , 均应检查昕力和耳部的情况。
4)病变部位和性质 : 对已发现的病变 , 应作进一步检查 , 以明确其所在部位、深度、形态、范围、大小及其有元移动度、触痛、波动感、捻发音等体征 ; 同时还应注意该病变与深部组织及表面皮肤的关系。如病变部位不明确 , 可通过两侧比较以确定之。对畸形和两侧不对称者 , 应 注意区别是一侧肿大、膨隆 , 或是另一侧萎缩、缺损。对骨膨胀性病变应触摸有无乒乓球样感或波动感 ; 有无压痛和异常动度等。对口腔颌面部的瘘管或窦道 , 可用探针进行探诊 ; 必要时 可注入染色剂或行造影检查 , 以了解其走向和深度。
5) 语音及听诊检查 : 语音检查对某些疾病的诊断具有重要意义 , 如腭裂患者具有很重的鼻音 , 临床上称 " 腭裂语音 "; 舌根部肿块可有 " 含橄榄语音 " 。蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹风样杂音 ; 颞下颌关节紊乱病的患者则可在关节区进行昕诊 , 根据关节弹响发生的时间和性质 , 可协助该病确诊和分型。