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第二节 镇静催眠药中毒
一、巴比妥类镇静催眠药
( 一 ) 中毒症状
1.中枢神经系统症状 轻度中毒时,有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。
重度中毒可有一段兴奋期,病人可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大 ( 有时缩小 ) 、抑制期全身弛缓,角膜、咽、腱反射均消失, 瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。
2.呼吸系统症状 轻度中毒时,一般呼吸正常或稍缓慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸。如并发肺部感染时,则有呼吸困难及紫绀,严重时可引起呼吸衰竭。
3.循环系统症状 皮肤紫绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭。由于下丘脑 -垂体功能受阻,进而通过交感 -肾上腺系统,引起血液动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降, 终致休克。
4.消化系统症状 轻度中毒可有恶心、呕吐。重度中毒可发生中毒性肝炎,出现黄疸、出血及肝功能异常。
5.皮肤症状 对本类药物有过敏反应者 , 可出现各种形态的皮疹。
( 二 ) 中毒解救
①急性中毒 人工呼吸、给氧等支持治疗;② 洗胃; ③ 洗肠 ; ④ 应用利尿剂 , 可加速毒物排泄; ⑤ 给 5% 碳酸氢纳液静滴以碱化尿液 , 加速排泄
⑥ 可酌用中枢兴奋剂
二、苯二氮卓类镇静催眠药
( 一 ) 中毒症状
1. 可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2. 偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
严重中毒时 , 可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
( 二 ) 中毒解救
1. 误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻 ,以排除药物。
2. 血压下降时 , 选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因 。
3. 输液 , 保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
4. 呼吸抑制时给氧 , 必要时作人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等
5. 特异性治疗药物为氟马西尼
6. 给抗生素预防感染。
阿普唑仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外,阿普唑仑和酒精混合中毒,也可引起死亡。