脓疱疮
由细菌(主要是金葡菌,其次是溶血性链球菌)感染引起的一种皮肤病,有传染性
一 临床表现
1 脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。
2初期为散在性红斑或水疱,水疱壁极薄,透明,可见到液面,周围有红色浸润。
3迅速即混浊化脓成为脓疱,大疱易破损而渗出脓液,搔抓破损后露出溃烂面,其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上,因含有大量的细菌极易感染,而可产生新的水疱。
4 水疱破后露出鲜红色糜烂面,分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂,愈后无瘢痕。
5偶见有较大的脓疱,疱内容物可呈半月形积脓现象,一般无明显的全身症状。破损广泛者,附近淋巴结肿大,或伴畏寒、发热等症状,亦可能继发肾炎或菌血症。
二 药物治疗
口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大,因为体表血循环较微弱,达不到有效药物浓度,因此,治疗上以使用外用药涂敷为主。
(一)非处方药
1.脓疱期 先用75%乙醇消毒后,用无菌针头将脓疱刺破,吸出分泌物后用0.02%~0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%~0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。
2.结痂期 应先去痂,再按上法治疗,亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等,任选其一。
(二)处方药
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素,应依据脓液细菌培养结果而定,选择青霉素肌内注射;或口服红霉素。
三 用药注意事项
1.高锰酸钾为强氧化剂,结晶不可直接与皮肤接触,其对组织有刺激性,易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制,久置变为棕色而失效,并不可与还原性物质(糖、甘油)混合,以免引起爆炸。
2.如脓疱疮痂皮不厚,可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。
3.对严重肾功能不全者,禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用,以免吸收中毒,同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用,以免导致耳毒性。
4.杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉,一般较为轻微,罕见全身严重过敏,有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用,对过敏、肾功能不全者禁用。
5.聚维酮碘对碘过敏者禁用;并不宜与碱性药物或还原剂同用。
6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。
7.林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之问常呈拮抗,不宜同时合用。
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