2012年执业药师资格考试药学综合知识复习要点(31)

2011-11-24 15:48:13 字体放大:  
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缺铁性贫血

血容量正常情况下,单位容积血液中红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞压积,低于同年龄、同性别正常人的最低值者,称之贫血。

一 病因

造成铁摄人量过少的原因有:①慢性失血,如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等;②长期营养摄入不足;③需铁量增加,如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等;④铁元素吸收不良,如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等;⑤偏食;⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。

二、临床表现

1.神经症状倦怠、乏力、头昏、眼花、耳呜、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。

2.心脏与肝脾 气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大,肝、脾、淋巴结肿大,月经失调等。

3.消化系统 一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。

4.皮肤 黏膜或甲床苍白,面色萎黄或苍白,皮肤干燥、萎缩,毛发干燥、脱落,指甲扁平、反甲或脆裂。

三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别

缺铁性贫血有别于恶性贫血,前者是由于缺铁,使血红蛋白合成减少,但红细胞不低;恶性贫血又称为巨幼红细胞贫血,由于缺乏叶酸和维生素B12等造血因子,使幼稚红细胞在发育中DNA合成障碍,细胞分裂受阻,形成畸形的巨幼红细胞,并伴有神经症状。 缺铁性贫血与恶性贫血的区别:
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四 药物治疗及常用铁剂的主要特点

铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。

铁剂主要从十二指肠吸收,铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收。其吸收受许多因素影响:① 以2价铁形式吸收;②酸性环境可促进铁的吸收,维生素C可促使3价铁还原成二价铁,使铁易于被吸收,而抗酸剂则减少铁的吸收;③体内贮铁量亦影响铁的吸收,当体内铁贮存量多时,血浆铁的运转率降低,铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10%~20%, 缺铁时可达20%~60%。

五、用药注意事项

1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服铁剂选用2价铁,2价铁的溶解度大,易于被人体吸收,3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1/3,且刺激性较大,3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收。对胃酸缺乏者,宜与稀盐酸并用,有利于铁剂的解离。

2.选择适宜的剂量,初始治疗应用小剂量,数日后再增加剂量,以铁剂的吸收率为30%计算,一日口服180mg元素铁较好,也可避免严重的不良反应。

3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌,四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合,影响后者的吸收;胰酶含不耐热因子,试验证实此因子可抑制铁剂的吸收;碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁,阻碍铁剂的吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐,促使铁在体内的储存降低而发生贫血;但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收;维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁,或与铁形成络合物,从而促进吸收,口服铁剂应同时并用维生素C。

4.注意进餐的影响,习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好,餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激,但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。试验证明,铁剂与食物同时服用,其生物利用度为空腹时的1/2或1/3。

5.铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血.(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。

6.铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性,服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘,多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显,可选择其缓释制剂。

7.预防铁负荷过重,铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象,即铁的吸收与体内储存量有关,正常人的吸收率为10%,贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物,会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量,出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全,应及时清洗胃肠和对症治疗。

8.除补铁外,合理膳食同样重要,宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥,会有助于铁元素的补充。

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