2012年执业药师资格考试药学综合知识复习要点(26)

2011-11-24 15:40:33 字体放大:  
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四 消化不良

一 病因

1.慢性持续性消化不良

2.偶然的消化不良—饮酒过量、进食油腻、进食过饱

3.服药—阿司匹林、红霉素等

4.精神因素—抑郁、失眠、疼痛等

5.胃动力不足—老年人常见,植物性神经系统功能降低

6.全身性疾病在消化系统中表现—肿瘤、肝炎、其他感染、发热、贫血、甲状腺功能减退等

二、临床表现

1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心,并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸,并可延伸至咽喉部。

3.食欲缺乏,对油腻食品尤为反感。

4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感,打嗝、排气增多,有时可出现轻度腹泻。

三、药物治疗

(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有:干酵母(酵母片)、乳酶生(表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊;胃动力药有多潘立酮。

1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药,如口服维生素B,、维生素B6或口服干酵母片。也可选用中成药如香砂枳术丸,人参健脾丸,保和丸。

2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片,餐前或进餐时服用。

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。胃蛋白酶餐前服用,同服稀盐酸一次0.5~2ml。

4.中成药选用大山楂丸或冲剂,可开胃消食,用于食欲缺乏,消化不良,脘腹胀闷。对功能性消化不良、肠易激综合征(腹痛、便秘、腹胀、腹泻)以及习惯性便秘者,可口服六味安消散(胶囊)

5.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者可选用胃动力药。对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。选用多潘立酮片,于餐前1小时服用。

(二)处方药

1.对消化不良首先应弄清病因,再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以解释和安慰, 必要时口服地西泮

2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利,餐前服用。

3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良,可口服抗酸药和胃黏膜保护药;如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎,应及时去医院就医。

四、用药注意事项

1.助消化药中多为酶或活菌制剂,性质不稳定,不耐热或易于吸湿,应置于冷暗处贮存,超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性,使效价降低;吸附剂可吸附药物,降低疗效,如必须合用应间隔2~3小时。

3.酸和碱均可降低助消化药的效价,服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中,消化力减弱,在弱酸性环境(pHl.5—2.5)中,消化力最强。

4.干酵母和乳酶生的不良反应较少,但不可过量,过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹,其在酸性条件下易被破坏,故须用肠溶衣片,口服时不可嚼碎,应整片吞下,以免药物残留于口腔内,发生严重的口腔溃疡。

5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用,对蛋白质及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱,忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用,可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服,可增强疗效;与西咪替丁合用,增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

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