药物中毒的基础护理

2012-08-01 11:37:14 来源:互联网 字体放大:  

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巴比妥、安定、氯丙嗪均为常用的中枢神经系统镇静、催眠药物,小剂量镇静,中剂量催眠、抗惊厥,大剂量则产生麻醉、昏迷、乃至呼吸、心跳停止。其他常用的这类药物有苯巴比妥、速可眠、异戊巴比妥、硫喷妥纳、可乐静等。

1、病因与中毒机理

误服或其它某种原因,一次大剂量用药,或长期服用引起药物蓄积,均可发生中毒。

巴比妥类药物能抑制大脑皮层和下丘脑,使机体反射功能逐渐消失,大剂量能抑制延脑呼吸中枢,导致呼吸衰竭,亦可抑制血管运动中枢,使周围血管扩张,血压降低,甚至休克。巴比妥类药物由肝破坏、肾排泄,可引起肝、肾功能损害。

安定类药物有安定和较强的抗惊厥作用,用于治疗癫痫大发作,大剂量可使肌肉松弛,共济失调和行为异常。

氯丙嗪主要是阻断多巴胺受体,对抗精神分裂症,可阻断肾上腺素能受体,抑制血管运动中枢,扩张血管,使血压下降。用于镇定、催眠、加强麻醉、镇痛、止吐、降温,大剂量使用可引起体位性低血压及锥体外系运动障碍,表现为肌肉震颤,动作迟缓,面容呆滞,严重者可出现心肌及肝细胞损害,可致粒细胞减少症。

2、中毒表现

轻、中度中毒时,神志清楚或嗜睡,软弱无力、头晕、记忆力减退;安定中毒可有眼球震颤,共济失调;氯丙嗪中毒有体位性低血、血压下降及呼吸困难;巴比妥中毒可因枢抑制而呼吸减慢。

重度中毒时表现为昏睡或昏迷,瞳孔缩小,肌肉松弛,反射消失,脉细速,血压下降或休克,呼吸浅慢或不规则,肝肾功能损害,严重者循环、呼吸衰竭。

3、诊断

(1)安眠类药应用史。

(2)临床表现:以中枢神经系统抑制为主的临床表现,应除外肝昏迷、尿毒症、脑出血等肝、肾、脑疾患所致昏迷。

(3)毒物鉴定:血、尿、呕吐物、洗胃液的药物鉴定。

4、治疗与护理

(1)排除毒物:按急性中毒的救治原则,催吐、洗胃、导泻、利尿,以减少毒物的吸收,加速毒物的排泄。

(2)苏醒剂、神经中枢兴奋剂的应用。

①美解眠为中枢神经系统兴奋剂,对巴比妥类、导眠能、水合氯醛、安定等药物有对抗作用,常用量为50mg加入5%葡萄糖中静脉滴注,静点速度不宜过快,以防引起惊厥,依据病情酌情重复给药。

②印防已毒素:为较强的中枢神经兴奋剂,对延髓、中脑均有兴奋作用,是巴比妥中毒的拮抗剂,对重症病人1~3mg,每20分钟肌肉或静脉注射1次,直到出现角膜反射或腱反射为止,注意防止过量发生惊厥,可与士的宁交替给药,减少副作用。

③尼可刹明:是选择性的延髓呼吸中枢兴奋剂,可用于中枢性呼吸衰竭者。

(3)对症治疗与护理:

①建立静脉通路是及时抢救的重要措施之一,保障准确执行医嘱,静脉给药,能补充液体、电解质,纠正休克与电解质紊乱、酸碱失衡合理使用抗菌素,预防和控制感染。

②保持呼吸道通畅与给氧治疗:予以氧气吸入,改善因呼吸困难而造成的缺氧与纠正紫绀,必要时行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸,昏迷病人应取头侧位,防止舌后坠,并及时吸净口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,定时作血气分析监测,及时纠正低氧血症。

③严密观察病情变化,做好基础护理。治疗与护理的重点在于维持呼吸,循环,肾功能,并防止继发感染。昏迷病人按昏迷常规护理,观察生命体征的变化,并详细记录,发现异常表现,及时配合医生处理,如体温升高,可提示继发感染,呼吸节律、频率变化,可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱,酸碱失衡;心率与血压的变化,提示有效循环容量或心功能异常等。加强基础护理,对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要,昏迷者不能经口进食,失去口腔自洁能力,因此,保持呼吸道通畅,做好口腔护理,可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理,防止发生褥疮,以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护,防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管,便于毒物排出,也能及时观察尿液性状及尿量,并准确予以记录,利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现,及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者,要针对性地做好思想工作,给予用药指导,鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心,同时做好家属的工作,以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行,力争获得满意的疗效。

(4)有条件的医疗单位,对严重的中毒者可行血液净化或透析治疗,应严格无菌技术操作,注意保护隔离,防止发生院内感染。

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